Nível de dificuldade: Moderado Dica do expert: As questões que envolvem casos clínicos podem ser um desafio para alguns candidatos à Residência. Para simplificar a vida, comece fazendo uma leitura global e depois retorne tentando identificar no caso, informações que contribuam para o levantamento da sua hipótese diagnóstica. De forma resumida, o enunciado retrata o caso de uma paciente com história de diabetes de longa data, apresentando descontrole glicêmico com HbA1c de 9% (VR: 5,7%-6,5%) e lesão de órgão-alvo evidenciado pela fundoscopia. O quadro de anasarca tem associação mais provável com uma nefropatia diabética, já que os rins também são órgãos lesados a longo prazo. Os exames que mostram creatinina elevada (acima de 1,2), proteinúria e hipoalbuminemia (VR: 3,5 a 5,2 g/dL), associados à clínica, contribuem para a suspeita e caracterizam um quadro de síndrome nefrótica. A nefropatia diabética é caracterizada por um quadro de esclerose e fibrose glomerulares causadas por alterações metabólicas e hemodinâmicas do diabetes descontrolado a longo prazo. É uma glomerulopatia secundária já que se desenvolve como complicação de outra doença - o diabetes melito. O estado de hiperglicosilação das proteínas glomerulares, provoca a proliferação de células mesangiais e expansão da matriz extracelular e lesão vascular endotelial, havendo uma perda funcional progressiva dos rins. Resposta correta, letra B.