Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: As anemias hemolíticas ocorrem devido o aumento da velocidade de destruição dos eritrócitos, e podem ser consideradas hiperproliferativas devido a compensação pelo organismo através da hiperplasia eritropoiética e por expansão anatômica da medula, aumentando a produção eritrocitária em até 8 vezes. Dentre os principais achados laboratoriais deste tipo de anemia, temos a hiperbilirrubinemia indireta, a diminuição da haptoglobina sérica, reticulocitose e aumento do LDH. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. As anemias hemolíticas congênitas representadas, por exemplo, pela esferocitose hereditária, pela talassemia e pela anemia falciforme, podem se manifestar fora da primeira infância, apesar de ser mais raro. Não podemos deixar de investigar a etiologia congênita em pacientes mais velhos.
Alternativa B: INCORRETA. As anemias hemolíticas adquiridas são decorrentes principalmente de autoimunidade e do uso de fármacos, havendo destruição eritrocitária. Os defeitos eritrocitários ocorrem nas anemias hemolíticas congênitas.
Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade da realização de mielograma, conseguimos chegar ao diagnóstico pelos achados no sangue periférico. Devemos afastar leucemias e linfomas apenas em casos que restem dúvidas diagnósticas.
Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes com doença hepática avançada, a haptoglobina reduzida pode não ser um sinal de hemólise, visto que ela é uma proteína produzida nos hepatócios, que se estiverem danificados, não conseguirão produzi-la de forma adequada.
Alternativa E: CORRETA. A hemoglobinúria pode, de fato, cursar com teste positivo para sangue no exame de urina, todavia, sem aumento do número de hemácias no exame microscópico, já que no caso das anemias hemolíticas, as hemácias estão destruídas. O teste para sangue no exame de urina detecta a presença da hemoglobina, e não da hemácia.
Resposta correta, letra E.