Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: A presença de dor abdominal no andar superior do abdome, irradiada para dorso, associada à náusea e vômitos e elevação das enzimas séricas, como amilase e lipase, acima de três vezes o limite superior da normalidade falam a favor de acometimento pancreático, sendo que a litíase biliar e o alcoolismo crônico são as principais causas de inflamação pancreática no mundo. Considerando uma paciente do sexo feminino e sem relato de alcoolismo, a principal hipótese diagnóstica é de pancreatite aguda biliar.
Alternativa A: INCORRETA. A vesícula de porcelana é uma condição caracterizada pela presença de calcificação na parede da vesícula biliar que surge como manifestação crônica de uma colecistite. A maioria dos pacientes são assintomáticos, mas podem apresentar sintomas quando colelitíase associada. É uma doença de caráter benigno, mas pode estar associada a câncer de vesícula biliar. Como a paciente em questão possui quadro compatível com pancreatite aguda biliar, este não seria o achado ultrassonográfico compatível com o quadro descrito.
Alternativa B: CORRETA. Considerando o quadro clínico da paciente e que a pancreatite biliar é a complicação mais comum decorrente de microcálculos, este seria o achado ultrassonográfico esperado.
Alternativa C: INCORRETA. Pólipos na vesícula biliar são na grande maioria dos pacientes assintomáticos e com diagnóstico incidental. Como a paciente em questão possui quadro compatível com pancreatite aguda biliar, este não seria o achado ultrassonográfico compatível com o quadro descrito.
Alternativa D: INCORRETA. Embora o carcinoma da vesícula biliar possa se apresentar com dor abdominal, náuseas e vômitos, podendo simular outras doenças benignas da vesícula biliar, o quadro clínico da paciente em questão sugere pancreatite aguda biliar.
Alternativa E: INCORRETA. Microcálculos são mais propensos à migração e impactação transitória na papila duodenal ou em outras regiões da arvore biliar podendo cursar com pancreatite biliar.
Resposta correta, letra B.