Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Temos um paciente de 72 anos, com quadro de dor abdominal há 01 semana, progressiva, mais intensa a esquerda, associada a alteração do ritmo intestinal e sinais de sepse, como febre, taquicardia e hipotensão. Além disso, ao exame físico, o paciente apresentava sinais de irritação peritoneal. Foi realizada uma TC de abdome que evidenciou uma coleção retroperitoneal volumosa, além de pneumoperitônio. Pacientes com evidência de perfuração gastrointestinal, associada a sinais de sepse abdominal e/ou peritonite, têm indicação imediata de laparotomia exploradora, a fim de limitar a contaminação abdominal e corrigir o local perfurado. Esses pacientes não devem ser submetidos a um tratamento conservador, devido às altas taxas de morbimortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento conservador pode ser uma opção terapêutica para pacientes com perfuração contida e sem sinais de sepse sistêmica.
Alternativa B: INCORRETA. Além da coleção retroperitoneal, o paciente apresenta evidência de perfuração intestinal na tomografia (pneumoperitônio). Portanto, tem indicação de tratamento cirúrgico.
Alternativa C: INCORRETA. A abordagem cirúrgica deve ser realizada com objetivo de explorar toda a cavidade abdominal, visto que há evidência de pneumoperitônio no exame de imagem.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.

Resposta correta, letra D.