Dica do autor: A contracepção de emergência tem como objetivo reduzir a chance de gravidez após relação sexual desprotegida; o pulo do gato é o tempo: quanto mais cedo for administrada, melhor. O levonorgestrel isolado atua principalmente atrasando ou inibindo a ovulação — se a medicação é tomada antes do pico de LH, impede a liberação do óvulo e, portanto, a fertilização. Não há ação comprovada consistente sobre impedir a implantação de um óvulo já fecundado; dizer que é um abortivo é um erro. Em comparação, os esquemas combinados (estrogênio + progestagênio, tipo Yuzpe) dependem também de efeitos sobre o muco cervical e motilidade tubária, mas trazem mais náuseas e, por conta do componente estrogênico, um risco teórico de eventos tromboembólicos. Hoje em dia o levonorgestrel 1,5 mg em dose única é preferido pela eficácia, conveniência e melhor tolerabilidade; sua efetividade cai com o tempo após a relação e pode ser menor em pessoas com IMC muito elevado, por isso é importante cobrir esses pontos na consulta de emergência.

Alternativa A: CORRETA. É isso mesmo: o principal mecanismo do levonorgestrel usado como contraceptivo de emergência é postergar ou inibir a ovulação, especialmente se administrado antes do pico de LH. Essa ação evita que o ovócito seja disponibilizado para ser fecundado. Não se deve afirmar que age interrompendo gravidez já estabelecida; o efeito sobre endométrio e implantação, quando existe, é pequeno e não é considerado o mecanismo principal.

Alternativa B: INCORRETA. A dose única de 1,5 mg de levonorgestrel mostrou-se tão eficaz quanto o esquema de duas doses de 0,75 mg e com perfil de efeitos adversos semelhante ou até melhor (menos náuseas e vômitos pela conveniência). Ou seja, não há evidência consistente de que a dose única cause mais eventos adversos; pelo contrário, facilita a adesão e é a forma preferida hoje em dia.

Alternativa C: INCORRETA. Não dá para dizer que "não há risco" de eventos trombóticos quando se usa estrogênio associado ao levonorgestrel: o estrogênio é o responsável por aumentar o risco trombótico, e mesmo que o risco absoluto após uma única tomada seja baixo, existe um potencial aumento do risco em comparação ao progestagênio isolado. Por isso, em pessoas com risco elevado de trombose, evita-se o esquema combinado e prefere‑se levonorgestrel isolado ou métodos não hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que não haja diferença de efetividade: o levonorgestrel isolado tem eficácia igual ou superior aos esquemas combinados e, principalmente, melhor tolerabilidade (menos náuseas/vômitos). Por isso, hoje o levonorgestrel isolado é o método de escolha na maior parte dos casos de contracepção de emergência.

Resposta: Alternativa A