Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A pancreatite aguda é uma lesão reversível do parênquima pancreático associada à inflamação. Caracteriza-se por episódios de dor abdominal e elevação dos níveis séricos de amilase e lipase. Os achados físicos variam dependendo da gravidade da pancreatite aguda. Em pacientes com pancreatite aguda leve, o epigástrio pode estar minimamente sensível à palpação. Em contraste, em pacientes com pancreatite grave, pode haver sensibilidade significativa à palpação no epigástrio ou mais difusamente no abdome. Os pacientes podem apresentar distensão abdominal e alteração do peristaltismo intestinal (ruídos intestinais hipoativos) devido a um íleo secundário à inflamação. Pacientes com pancreatite grave podem apresentar febre, taquipneia, hipoxemia e hipotensão. Em uma minoria dos pacientes com pancreatite aguda, pode ser observada equimoses na região periumbilical (sinal de Cullen) ou ao longo do flanco (sinal de Gray Turner), que embora inespecíficos, sugerem a presença de sangramento retroperitoneal no quadro de necrose pancreática. Paciente com distensão abdominal, alteração do peristaltismo intestinal, irritação peritoneal e hemorragia retroperitoneal, tem como diagnóstico mais provável, diante das alternativas, a pancreatite aguda.
Alternativa A: INCORRETA. A colecistolitíase se refere à presença de cálculos na vesícula biliar, e a mera presença desses cálculos não é indicação de conduta ativa, a menos que causem sintomas. Quando sintomáticos, a cólica biliar apresenta-se como um desconforto intenso localizado no quadrante superior direito, epigástrio ou (menos frequentemente) na área subesternal, que pode irradiar para dorso. Essa dor costuma estar associada a sudorese, náuseas e vômitos. Além disso, comer uma refeição gordurosa é um gatilho comum para a contração da vesícula biliar, e muitos pacientes relatam dor pós-prandial. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. Na litíase renal sintomática a dor geralmente aumenta e diminui em intensidade e se desenvolve em ondas ou paroxismos. A obstrução ureteral superior ou pélvica renal causa dor ou sensibilidade no flanco, enquanto a obstrução ureteral inferior causa dor que pode irradiar para o testículo ipsilateral ou lábio. A localização da dor pode mudar à medida que a pedra migra. Além da dor, a hematúria macroscópica ou microscópica ocorre na maioria dos pacientes que apresentam nefrolitíase sintomática. Outros sintomas podem ser comumente observados como: náuseas, vômitos, disúria e urgência urinária. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa D: INCORRETA. A apresentação clínica da apendicite aguda é descrita como: Dor abdominal na fossa ilíaca anterior direita (Ponto de McBurney), anorexia, náuseas e vômitos. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa E: INCORRETA. Os sinais e sintomas típicos associados ao câncer de cólon incluem hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por deficiência de ferro, perda de peso inexplicada e/ou uma mudança nos hábitos intestinais. Dentre os sintomas menos comuns temos distensão abdominal e / ou náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra B.