Dica do autor: Na crise aguda de gota o problema é a inflamação intensa provocada pelos cristais de urato no espaço articular. O foco do tratamento é controlar a dor e a resposta inflamatória rapidamente, não reduzir os níveis séricos de ácido úrico naquele momento. Assim, usamos fármacos anti-inflamatórios (AINEs), colchicina em dose baixa iniciada precocemente e, quando indicado, glicocorticoide por via oral, intramuscular ou intra-articular. O pulo do gato é saber que a terapia de redução do ácido úrico (alopurinol, febuxostate, uricosúricos) é para manejo crônico — iniciar ou ajustar esses agentes durante a crise pode prolongá‑la ou precipitar mais episódios. Fique ligado também nas contraindicações e nos efeitos adversos: AINEs podem ser problemáticos em idosos com insuficiência renal ou risco cardiovascular; colchicina causa diarreia e interage com inibidores de CYP3A4; corticosteroides são úteis quando AINEs/colchicina são contraindicados ou em poliartrite.

Alternativa A: CORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais são a primeira linha clássica para crises agudas, desde que não haja contraindicação. Exemplos práticos: naproxeno, ibuprofeno, indometacina. Agem rápido na dor e na inflamação articular. Em pacientes com úlcera ativa, insuficiência renal grave ou alto risco cardiovascular, deve-se ponderar riscos ou optar por alternativas.

Alternativa B: INCORRETA. Alopurinol é agente redutor do ácido úrico indicado para terapia de manutenção (prevenção de episódios recorrentes, tofos, nefrolitíase), não para controlar a inflamação aguda. Iniciar alopurinol durante a crise pode alterar o equilíbrio dos cristais e agravar ou prolongar a artrite. Observação prática: se o paciente já toma alopurinol, não há necessidade de suspender durante a crise; apenas não se começa o medicamento como tratamento da crise aguda.

Alternativa C: CORRETA. Colchicina é opção eficaz na fase aguda, especialmente se usada nas primeiras 24–36 horas do início dos sintomas e em esquema de baixa dose para reduzir efeitos adversos. É útil quando AINEs estão contraindicados. Atenção: dose deve ser ajustada em insuficiência renal e há interações importantes com inibidores de CYP3A4 e P-gp; efeitos gastrointestinais são frequentes.

Alternativa D: CORRETA. Corticosteroides (oral, intramuscular ou intra-articular) são ótima alternativa quando AINEs e colchicina não podem ser usados ou em poliartrite gotosa. Promovem resolução da inflamação e da dor; o esquema depende da apresentação (mono versus poliartrite) e das comorbidades do paciente.

Resposta: Alternativa B