Dica do autor: Na gravidez o eixo endócrino entra em modo "turbinado": alterações fisiológicas no transporte de hormônios (aumento da TBG), estímulo do hCG sobre o receptor TSH e mudanças no metabolismo corporal exigem atenção redobrada. Para a tireoide, estabelecemos diagnóstico de hipotireoidismo clínico quando há elevação significativa do TSH associada à redução do hormônio tireoidiano livre — a prática aceita inclui considerar TSH ≥10 mUI/L como criterioso para hipotireoidismo manifesto, ou TSH acima do referencial gestacional concomitante com T4 livre baixo. Já o manejo do hipertireoidismo gestacional passa por ponderar riscos fetais dos antitireoidianos: tanto propiltiouracil (PTU) quanto metimazol atravessam a placenta e podem causar hipotireoidismo fetal e bócio, por isso a escolha de droga e fase gestacional é estratégica. A necessidade de iodo aumenta na gravidez, e a ingestão diária alvo sobe para cerca de 250 µg/dia para garantir produção adequada de hormônios tireoidianos. Por fim, a síndrome de Cushing na gestação é rara, mas traz consequências clínicas importantes — eleva risco materno (hipertensão, diabetes gestacional, infecções) e fetal (parto prematuro, perda fetal, maior morbimortalidade perinatal) e, portanto, não é uma condição benignizada em termos de desfechos perinatais.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve corretamente os critérios usados para caracterizar hipotireoidismo clínico na gestação: TSH muito elevado (≥10 mUI/L) é considerado indicativo de hipotireoidismo manifesto mesmo que o T4 livre esteja no limite, e, alternativamente, TSH acima do valor de referência específico para a idade gestacional associado a T4 livre baixo caracteriza hipotireoidismo overt. Observação prática: por dificuldades analíticas do T4 livre na gestação, alguns serviços usam T4 total ajustado por um fator (~1,5) ou referências locais, mas o raciocínio da alternativa está alinhado com a prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmativa que NÃO podemos aceitar: a síndrome de Cushing na gravidez está associada a aumento de complicações maternas e perinatais, incluindo maior taxa de parto prematuro, restrição de crescimento fetal, óbito fetal e maiores índices de morbidade neonatal. Ou seja, dizer que "não está relacionada ao aumento das taxas de óbito perinatal" é falso — Cushing aumenta sim riscos perinatais.

Alternativa C: INCORRETA. Correto em dizer que o propiltiouracil (PTU) atravessa a placenta e pode levar a hipotireoidismo fetal com ou sem bócio. Embora o PTU seja preferido no 1.º trimestre por menor risco teratogênico comparado ao metimazol, ele não é isento de efeitos fetais e atravessa a barreira placentária; por isso monitorização fetal e ajuste de doses são importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Também correta: a recomendação de ingestão de iodo na gravidez é maior do que em não gestantes, e o valor-alvo fica em torno de 250 microgramas por dia para suprir a demanda materno-fetal e permitir síntese tireoidiana adequada. Suplementação e programas de sal iodado são medidas-chave para prevenir disfunção tireoidiana neonatal e materna.

Resposta: Alternativa B