Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A puberdade atrasada é definida pela ausência dos sinais de maturação sexual em idade superior a 2,5 desvios padrão da idade média da puberdade na população. Clinicamente, isso corresponde à ausência de broto mamário em meninas após os 13 anos e à ausência de aumento do volume testicular (< 4 ml) em meninos após os 14 anos. Dentre os exames que podem ser solicitados, a dosagem de gonadotrofinas é essencial para a identificação da ativação do eixo hipótalamo-hipófise-gonadal e a distinção entre os quadros de hipogonadismo hipogonadotrófico (sem ativação do eixo, com níveis baixos de FSH e LH) e hipergonadotrófico (com ativação do eixo e elevação de FSH e LH). No hipogonadismo hipergonadotrófico ocorre falência gonadal primária, com baixos níveis de esteroides sexuais, que deixam de realizar o feedback negativo na hipófise, o que resulta em níveis elevados de gonadotrofinas. As causas mais comuns são as disgenesias gonadais, cujo os principais representantes são a síndrome de Turner no sexo feminino e a síndrome de Klinefelter no sexo masculino.
Alternativa A: INCORRETA. Anovulação crônica é causa de amenorreia secundária e não primária.
Alternativa B: INCORRETA. Na falência ovariana prematura os ovários seriam visualizados e atróficos.
Alternativa C: CORRETA. Paciente com amenorreia primária e ausência de caracteres sexuais secundários além de hipogonadismo hipergonadotrófico deve levantar a suspeita de síndrome de Turner, que pode se apresentar com outros estigmas muito sutis, dificultando o diagnóstico clínico.
Alternativa D: INCORRETA. A identificação de gonodotrofinas elevadas e ovários não identificados a ultrassonografia deve levantar a hipótese de alguma falha gonadal e não uterina.
Alternativa E: INCORRETA. Os níveis de prolactina estão normais, além disso, tumores de sistema nervoso central frequentemente cursam com hipogonadismo hipogonadotrófico, com níveis reduzidos de FSH e LH.
Resposta correta, letra C.