Dica do autor: A fissura anal crônica tem uma cara clínica própria: não é só a dor na hora de evacuar, é uma lesão que não cicatriza por causa de um ciclo vicioso. O pulo do gato é entender que o esfíncter interno hiperfuncionante aumenta a pressão de repouso, reduz a perfusão da mucosa e impede a cicatrização — daí vem a dor persistente e a evolução para alterações anatômicas ao redor da fissura. Essas alterações formam a tríade clássica: o plicoma sentinela (um excesso de pele na margem externa), a papila anal hipertrófica (na margem interna) e o leito da fissura propriamente dito. No manejo, a primeira linha é conservadora: ajuste do trânsito (fibra, laxante osmótico), evitar esforço e medidas tópicas (vasodilatadores locais tipo nitrato ou bloqueador de canal de cálcio, e/ou toxina botulínica quando indicado). Quando a fissura persiste apesar do tratamento médico - ou nas formas muito sintomáticas - a cirurgia é a escolha. A técnica consagrada é a esfincterotomia lateral interna parcial, que reduz a pressão do esfíncter interno, melhora a perfusão e promove a cicatrização com baixo índice de incontinência quando bem indicada. Outras técnicas (fissurectomia, retalhos de avanço, cauterizações) têm papel em situações específicas: fissuras associadas a doença inflamatória, recidivas, ou quando há risco aumentado de incontinência e é necessário preservar o esfíncter.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade citada — “dor, orifício externo e leito da fissura” — é imprecisa e não corresponde à descrição clássica da fissura crônica, que inclui plicoma sentinela e papila hipertrófica. Além disso, a “esfincterotomia no leito da fissura” (incisão no ponto correspondente à fissura) é uma técnica que historicamente foi utilizada, mas tem maior risco de incontinência e não é a abordagem padrão atual; hoje prefere‑se a esfincterotomia lateral interna parcial, feita longe do leito da fissura, para diminuir riscos e obter melhores taxas de cura.

Alternativa B: CORRETA. Plicoma sentinela, papila hipertrófica e leito da fissura representam a tríade clássica da fissura anal crônica. E o tratamento cirúrgico consagrado para fissuras crônicas recalcitrantes é a esfincterotomia lateral interna parcial, que reduz a hipertonia do esfíncter interno, melhora a perfusão local e facilita a cicatrização, com bons resultados e taxa baixa de incontinência quando a técnica é bem executada.

Alternativa C: INCORRETA. “Orifício interno, trajeto e orifício externo” descrevem mais um quadro de comunicação (fístula) do que a tríade típica da fissura crônica. Além disso, fissurectomia isolada — retirada da borda crônica — pode estar indicada em situações particulares, mas não é o procedimento cirúrgico padrão único para a fissura crônica simples; costuma ser associada ou substituída pela esfincterotomia quando o objetivo é reduzir a pressão do esfíncter interno.

Alternativa D: INCORRETA. “Sangramento, dor e leito da fissura” são manifestações clínicas, mas não compõem a tríade anatômica clássica da fissura crônica (faltam plicoma e papila). Retalho de avanço em V‑Y é uma opção útil para fissuras recalcitrantes ou agudas complexas quando se quer evitar esfincterotomia (por exemplo, risco aumentado de incontinência), mas não é o tratamento cirúrgico de primeira escolha para a maioria das fissuras crônicas.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de hipertonia que interessa na fissura crônica é do esfíncter interno, não do externo; além disso, “secreção” não integra a tríade clássica. A cauterização é uma medida antiquada e ineficaz para resolver o problema fisiopatológico subjacente; não corrige a hipertonia nem restaura a perfusão, portanto tem papel muito limitado e não é o tratamento cirúrgico de escolha.

Resposta: Alternativa B