Dica do autor: Em idosos, o que mais ameaça a saúde no curto prazo não é só a doença crônica silenciosa, mas os eventos agudos que levam à perda de autonomia e a complicações imediatas. Hipotensão arterial sistêmica (PA 90x60) associada a queixa de tontura aponta para instabilidade hemodinâmica e provável hipotensão ortostática, especialmente em quem toma anti-hipertensivo e tem menor reserva fisiológica. O pulo do gato é entender que quedas em idosos não são episódios banais: causam fraturas, traumatismo craniano, internações, perda de função e aumento significativo da mortalidade e da institucionalização. Por isso, ao bater o olho num idoso hipotenso e tonto, o foco imediato é prevenção de quedas — rever medicação, avaliar sinais vitais ortostáticos, investigar causas reversíveis (desidratação, efeitos medicamentosos, arritmias) e implantar medidas de redução de risco (ambiente, exercícios de equilíbrio, uso judicioso de diuréticos/vasodilatadores). Fique ligado: outras condições listadas podem ser importantes, mas, neste contexto, representam risco menor e/ou crônico em comparação ao risco imediato de queda e suas complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama é relevante em saúde da mulher, mas em uma idosa assintomática de 83 anos com hipotensão e tontura, não é o agravo de maior risco imediato. Além disso, a detecção e manejo do câncer são questões de seguimento e triagem, não de urgência quando comparadas ao risco de um trauma por queda. Em termos práticos, o câncer pode impactar a sobrevida a médio/longo prazo, mas não explica nem supera o risco agudo descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária é uma causa comum de confusão e instabilidade em idosos e pode cursar de forma atípica, mas a paciente está assintomática além da tontura e apresenta PA baixa — o quadro aponta mais para comprometimento hemodinâmico do que para uma infecção aguda. Além disso, a UTI isolada não tem, em geral, o mesmo potencial imediato de provocar perda de função e morte que uma queda com trauma em uma idosa frágil.

Alternativa C: CORRETA. Queda é o agravo de maior risco neste contexto. A combinação de idade avançada, PA baixa e tontura é terreno fértil para episódios de síncope ou perda de equilíbrio, com alta probabilidade de queda. As consequências são bem conhecidas: fratura de quadril, traumatismo cranioencefálico, hemorragia, imobilidade, síndrome da imobilização e aumento da mortalidade e da institucionalização. O manejo imediato visa reduzir esse risco: aferir PA supino/ortostática, revisar e ajustar medicação (considerar reduzir dose de losartana se for fator contribuinte), avaliar hidratação, rastrear arritmias e orientar medidas ambientais e de reabilitação para prevenir quedas. No fim das contas, evitar a queda é prioridade absoluta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Demência vascular é uma possibilidade diagnóstica em idosos com múltiplos acidentes vasculares prévios, mas trata-se de um processo crônico e progressivo, não do agravo de maior risco imediato diante de hipotensão e tontura isoladas. Além disso, nada no enunciado indica déficits cognitivos ou história de AVCs múltiplos; logo, embora seja importante na geriatria, não é a prioridade aguda neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Depressão é comum em idosos e pode piorar adesão e qualidade de vida, mas também é um problema de curso subagudo-crônico. Não explica diretamente a PA baixa e a tontura, nem representa o maior risco imediato comparado ao potencial de trauma decorrente de uma queda.

Resposta: Alternativa C