Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Estamos diante de um pré-escolar, previamente hígido, que apresneta dor abdominal há duas semanas, com piora progressiva, mal-estar e náuseas. Houve piora há dois dias, havendo dificuldade para se alimentar e aumento da sede. Observamos no exame físico que ele apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica (desidratação grave, taquicardia, taquipneia, extremidades frias, diminuição da perfusão periférica), além de dor abdominal difusa. Mesmo sendo realizada a expansão volêmica vigorosa, mantém sinais da desidratação, taquicardia e taquipneia. Questão meio maldosa, mas que por eliminação, conseguimos chegar no possível diagnóstico. O quadro é compatível com cetoacidose diabética, que pode ser a primeira manifestação do diabetes, e explica a dor abdominal e os sinais de desidratação, taquicardia e taquipneia mesmo com reposição volêmica, já que a produção de cetonas continua ocorrendo, pois as células não conseguem colocar a glicose para dentro sem a insulina, que está em falta. Foi uma falha, caso não tenha sido realizada, a glicemia capilar da criança, que também auxiliaria a chegar no diagnóstico. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da enterocolite induzida por proteínas alimentares é desencadeada após a ingestão de alimentos específicos, e manifesta-se com vômitos, prostração e diarreia após cerca de 1 hora da ingestão do alimento. Além disso, é mais frequente no primeiro ano de vida.
Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda que mesmo em duas semanas não localiza a dor, não apresenta sinais de peritonite e nem febre? Difícil.
Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda em criança é raríssimo, o que por si só já falaria contra. Além disso, costuma manifestar-se com dor abdominal irradiada para dorso, a famosa "dor em faixa". Mesmo que a criança seja pequena e não saiba referir corretamente a dor, após a realização da reposição volêmica, haveria melhora dos sinais de desidratação, ou caso não houvesse, não teríamos também a diurese abundante.
Alternativa D: CORRETA. É a hipótese mais plausível, como mencionado na dica.
Alternativa E: INCORRETA. Em caso de sepse, a criança poderia não responder bem à reposição volêmica, indicando choque séptico, entretanto, neste caso, não haveria a diurese abundante.
Resposta correta, letra D.