Dica do autor: Na prática clínica, a maioria das pessoas com colelitíase é assintomática, mas quando as pedras começam a causar problemas o quadro mais frequentemente observado é a colecistite aguda calculosa (CAC). O pulo do gato é entender a fisiopatologia: uma pedra impacta o ducto cístico, gera distensão vesicular, alteração do fluxo sanguíneo e predisposição à inflamação e infecção bacteriana. Clinicamente o paciente costuma apresentar dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose. O diagnóstico é feito inicialmente por ultrassonografia (parede espessada, líquido pericolecístico, presença de cálculo impactado) e, em casos duvidosos, tomografia ou cintilografia podem ajudar. O manejo inicial é suporte (jejum, hidratação, analgesia) e, dependendo da gravidade, antibioticoterapia e colecistectomia; hoje a tendência é a colecistectomia precoce (nas primeiras 72 horas) quando o paciente está estável. Complicações como empiema ou gangrena são desfechos de uma colecistite mal manejada ou tardia; carcinoma da vesícula é uma preocupação em colelitíase crônica, mas é muito menos frequente que a CAC. Fique ligado: bater o olho e saber que a colecistite aguda calculosa é a principal complicação te salva nas provas e na prática.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma da vesícula é, sim, associado a colelitíase crônica — pedras grandes e de longa data aumentam o risco — mas é uma complicação rara quando comparada às complicações agudas. Não é a principal complicação em termos de frequência; pensa nele mais como uma consequência de longa evolução e não como o evento agudo mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Empiema vesicular é uma forma grave de colecistite (acúmulo de pus dentro da vesícula) e exige drenagem urgente ou colecistectomia. Apesar de grave, é uma evolução menos frequente do que a colecistite aguda calculosa não complicada. Ou seja, empiema é uma complicação possível e séria, mas não a principal em termos de incidência.

Alternativa C: CORRETA. CAC significa colecistite aguda calculosa — a consequência mais comum das pedras na vesícula. O mecanismo é obstrução do ducto cístico por cálculo, levando a distensão, isquemia, inflamação e possível sobreinfecção. É o evento agudo que mais frequentemente leva o paciente com colelitíase a buscar atendimento e a necessitar de tratamento cirúrgico ou intervencionista.

Alternativa D: INCORRETA. Gangrena da vesícula é uma complicação grave e uma possível evolução da colecistite aguda não tratada, marcada por isquemia e necrose da parede vesicular. É menos frequente que a colecistite aguda em si; portanto, não é a principal complicação em termos de ocorrência.

Alternativa E: INCORRETA. NDA (Nenhuma das alternativas) não se aplica aqui porque já existe uma alternativa correta: a colecistite aguda calculosa (CAC) é, de fato, a principal complicação da colelitíase.

Resposta: Alternativa C