Dica do autor: O ponto chave da profilaxia antibiótica cirúrgica é garantir concentração adequada do antimicrobiano nos tecidos no momento em que o bisturi entra — é isso que reduz a contaminação e o risco de infecção do sítio cirúrgico. Na prática, isso significa administrar a dose intravenosa no período imediatamente anterior à incisão (normalmente até 60 minutos antes; para drogas com início mais lento, como vancomicina, até 120 minutos), usar um esquema curto (na maioria das cirurgias uma dose única basta; raramente estende-se além de 24 horas), e escolher um fármaco que cubra os microrganismos mais prováveis para o tipo de cirurgia — sem sair distribuindo antibiótico de largo espectro à toa. Redosagens intraoperatórias são feitas quando a cirurgia se estende além de duas meias-vidas do antibiótico ou há perda sanguínea importante. Ou seja: o pulo do gato é o timing e a concentração tecidual no momento da incisão, não a quantidade de doses nem somente o rótulo bactericida/bacteriostático.

Alternativa A: INCORRETA. "Em múltiplas doses, por um curto período" traz uma ideia parcialmente correta (curto período), mas a ênfase em múltiplas doses é equivocada como regra geral. Para a maioria das cirurgias limpas e potencialmente contaminadas, uma dose única pré-incisão é suficiente; múltiplas doses profiláticas rotineiras não diminuem infecções e aumentam efeitos adversos e resistência. Só se repete a dose intraoperatoriamente se a duração exceder o tempo de meia-vida apropriado do fármaco ou houver perda sanguínea significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A distinção bactericida x bacteriostático tem pouco peso na escolha da profilaxia. O que importa é alcançar níveis teciduais eficazes e ter atividade contra os patógenos prováveis. Muitos antibióticos usados em profilaxia são bactericidas, mas o sucesso profilático depende mais de timing, dose e espectro adequado do que do mecanismo bactericida per se.

Alternativa C: INCORRETA. "De largo espectro" parece atraente, mas é uma má prática como regra para profilaxia. O objetivo é cobertura dirigida aos microrganismos previsíveis do sítio operatório (por exemplo, cocos Gram-positivos da pele em cirurgias ortopédicas; flora entérica em cirurgia colorretal). Uso rotineiro de drogas de amplo espectro aumenta risco de resistência, C. difficile e eventos adversos sem reduzir mais infecções.

Alternativa D: CORRETA. Administrar o antibiótico intravenoso antes da cirurgia, normalmente na indução anestésica (idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão), é o fator mais determinante para efetividade. Isso garante níveis teciduais bacteriostáticos/bactericidas no momento da contaminação inicial. A via IV e o timing adequado são o que realmente protegem contra infecção do sítio cirúrgico. Em cirurgias longas faz‑se redose conforme a meia‑vida do fármaco.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar apenas no pós‑operatório imediato não cumpre o objetivo da profilaxia, porque os níveis teciduais só ocorreriam depois do trauma inicial e da possível contaminação. Além disso, prolongar profilaxia no pós‑operatório rotineiramente não demonstra benefício e aumenta riscos.

Resposta: Alternativa D