Dica do expert: Temos uma paciente de 49 anos com queixa de sangramento retal intermitente + dor abdominal + perda ponderal há dois meses, o que deve acender nosso alerta para tumores colorretais. No exame físico, notamos eutrofia (o que pode falar contra síndrome consuptiva), leve dor à palpação de quadrante inferior esquerdo abdominal e presença de hemorroidas grandes e friáveis. As hemorroidas podem ser as responsáveis pelo sangramendo retal? Sim. Mas, podemos afirmar que a paciente não apresenta tumor colorretal, ou alguma outra patologia colorretal, como diverticulose, que pode causar a dor abdominal e o sangramento? Não. Portanto, precisamos de um exame de imagem que possa descartar ou confirmar estas hipóteses, sendo a colonoscopia o exame de eleição.

Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica.

Alternativa B: INCORRETA. A sigmoidoscopia consegue abranger apenas o sigmoide, e neste caso, devemos analisar todo o cólon.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome pode deixar passar a presença dos divertículos, se eles estiverem presentes, ou até mesmo de tumoração intraluminal.

Alternativa D: INCORRETA. Não podemos descartar a possibilidade da paciente apresentar outras patologias que expliquem seu quadro, além da doença hemorroidária. Além disso, pela descrição, são hemorroidas que necessitam de tratamento cirúrgico ou ligaduras elásticas.

Alternativa E: INCORRETA. Não sabemos se a paciente apresenta anemia, e mesmo que apresente, a hipótese é de que seja por perda sanguínea, e não por deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa A.