Dica do autor: O pulo do gato no manejo do melanoma é entender que a avaliação do risco de metástase linfonodal não se apoia na presença de linfonodos palpáveis ou imagem normal, e sim nas características histopatológicas da lesão primária — principalmente o índice de Breslow (espessura), presença de ulceração e outros fatores de alto risco (mitoses elevadas, invasão mais profunda, etc.). A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é uma ferramenta de estadiamento: detecta micrometástases que não aparecem ao exame clínico ou por imagem e tem papel prognóstico e, atualmente, impacto nas decisões sobre vigilância e terapias adjuvantes. Na prática, para melanomas com espessura maior que ~1 mm, a BLS costuma ser indicada; para espessuras muito pequenas (geralmente ≤0,8 mm) sem outros fatores de risco, a BLS não é indicada. Na faixa intermediária (0,8–1,0 mm) a decisão depende de características adicionais. Em suma: não se deixe enganar por linfonodos clinicamente normais — o critério principal é o Breslow e os fatores histológicos associados.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que, estando o Breslow em até 1,2 mm, pode-se dispensar a pesquisa do linfonodo sentinela porque não há adenomegalia. Isso está errado porque 1,2 mm é uma espessura em que a probabilidade de micrometástase séria já é suficiente para justificar a BLS. A ausência de adenomegalia palpável ou à imagem não exclui metástase micrometastática. Portanto, para tumores com mais de 1 mm de Breslow (ou em torno de 1 mm com outros fatores de risco), a indicação é realizar a BLS para estadiamento correto e decisões terapêuticas subsequentes.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa corretamente aponta que a afirmação é errada. A BLS não depende apenas do exame clínico/imagem; depende do risco histopatológico. No caso descrito (Breslow 1,2 mm), a conduta adequada é oferecer pesquisa do linfonodo sentinela, salvo contraindicações específicas do paciente. Detectar micrometástases muda o estadiamento (p.ex. de I para III) e pode alterar indicação de acompanhamento e terapias adjuvantes.

Resposta: Alternativa ERRADO