Dica do autor: A gastrectomia vertical em manga é, antes de tudo, uma operação anatômica que remove aproximadamente 75–80% do estômago, preservando o piloro e transformando o órgão em um tubo fino. O efeito terapêutico é misto: há restrição gástrica clara (menor reservatório) e um componente hormonal importante, pela resseção do fundo gástrico — principal produtor de grelina — que reduz apetite. Não é tecnicamente reversível porque o tecido gástrico removido não pode ser restaurado, mas pode ser convertida em procedimentos malabsortivos como Bypass em Y de Roux ou Switch Duodenal quando necessário, por exemplo por insuficiência de perda de peso, refluxo refratário ou metabolismo insuficiente. Em termos de perda de peso e remissão de comorbidades, os resultados variam bastante conforme seleção do paciente, tempo de seguimento e técnica cirúrgica; espera-se boa perda de excesso de peso, porém valores absolutos (como “70% em 18 meses”) e taxas de remissão completa de diabetes costumam ser menores e dependentes de fatores pré-operatórios (duração da doença, função das células beta, índice glicêmico pré-op).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: a sleeve é considerada não reversível porque se retira parte do estômago. No entanto, na prática há possibilidade de conversão para Bypass em Y de Roux ou para Switch duodenal quando a cirurgia isolada não alcança o objetivo (peso, controle metabólico) ou quando surgem complicações como refluxo grave. Essa conversão implica em nova operação que cria um componente malabsortivo e/ou redireciona o trânsito intestinal, mas não “reconstitui” a anatomia inicial.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a sleeve é, em grande parte, um procedimento restritivo, mas ela não atua diminuindo a gastrina. O hormônio mais afetado pela gastrectomia do tipo manga é a grelina (produzida no fundo gástrico), responsável pelo estímulo do apetite — a redução da grelina contribui para perda de apetite e melhora do metabolismo. A gastrina é produzida principalmente no antro gástrico e não é o alvo primário nem o mecanismo-chave da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A perda de excesso de peso após sleeve é boa, mas afirmar como regra fixa 70% do excesso em 18 meses é exagero. Estudos e séries clínicas mostram uma faixa média de perda de excesso de peso entre cerca de 50% a 65% nos primeiros 12–24 meses, com variação individual grande. Alguns pacientes alcançam ~70% ou mais, outros bem menos; dependerá técnica, adesão, perfil metabólico e acompanhamento multidisciplinar. Portanto a afirmação, apresentada como valor absoluto, é imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. A sleeve melhora o controle glicêmico e pode levar à remissão do diabetes tipo 2 em parcela dos pacientes, sobretudo os com doença de curta duração e função residual das células β. Mas a remissão completa em 80% é um número muito otimista e não reflete a realidade padrão. Taxas de remissão variam amplamente (frequentemente 30–60% dependendo da série e critérios), e procedimentos com componente malabsortivo costumam ter taxas maiores de remissão metabólica do que a sleeve isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: a sleeve pode agravar ou provocar doença do refluxo gastroesofágico. A redução do volume gástrico, maior pressão intragástrica e alteração do mecanismo antirrefluxo podem favorecer refluxo novo ou piorar um refluxo pré-existente. Em pacientes com refluxo significativo ou hérnia de hiato grande, muitas vezes é preferível optar por Bypass em Y de Roux primário ou corrigir hiato e avaliar bem risco/benefício; quando refluxo é refratário após sleeve, a conversão para bypass é solução comum.

Resposta: Alternativa A