Dica do autor: Adenoidismo (hipertrofia de adenoide) é diagnóstico clínico orientado pela história de obstrução nasal de padrão crônico, respiração oral, roncos e otites de repetição. Quando há necessidade de imagem para quantificar o tamanho da adenoide ou documentar obstrução da nasofaringe, a radiografia lateral de cavum é o exame inicial de escolha: é rápido, de baixo custo, de fácil execução em crianças e permite medir a relação adenoide/nasofaringe (índice de Fujioka) para orientar conduta. A nasofibroscopia é o padrão-ouro em crianças cooperativas para avaliar anatomia e secreções, mas nem sempre viável em lactentes e pré-escolares. Exames como TC ou RM ficam reservados para situações específicas — suspeita de tumor, malformação craniofacial, planejamento cirúrgico complexo ou investigação de complicações — justamente porque aumentam custo, tempo e exposição (no caso da TC) ou exigem sedação (no caso da RM).

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância de crânio é exame de alta resolução para tecidos moles e útil em investigações complexas, mas não é o exame inicial para avaliar hipertrofia adenoideana. Em criança de 3 anos, RM geralmente exige sedação/anestesia, tem custo elevado e não traz vantagem prática sobre a radiografia lateral quando o objetivo é apenas avaliar obstrução nasofaríngea por adenoide.

Alternativa B: CORRETA. Radiografia lateral do cavum (lateral de cavum) é o exame inicial recomendado quando se quer imagem na suspeita de adenoidismo. Permite visualizar a projeção da adenoide na nasofaringe e calcular índices radiológicos de obstrução, é de execução rápida e tem baixa radiação comparada à tomografia. Na prática, é o exame que "bate o olho e já dá uma ideia" do grau de obstrução nasofaríngea antes de decidir por endoscopia ou cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de crânio (TC) dá imagens detalhadas e pode mostrar as estruturas ósseas e massa, mas tem maior exposição à radiação e não é necessária para avaliação inicial de adenoide simples. Deve ser reservada para casos com suspeita de lesão expansiva, complicações, planejamento cirúrgico específico ou quando outras modalidades não esclareceram o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. "Nenhum dos anteriores" não é a melhor opção porque a radiografia do cavum, entre as alternativas apresentadas, é justamente o exame inicial indicado. Dizer que nenhum é apropriado deixaria de reconhecer o papel prático e validado da radiografia lateral na rotina diagnóstica do adenoidismo pediátrico.

Resposta: Alternativa B