Dica do autor: Choque elétrico de alta voltagem provoca lesão elétrica direta dos tecidos e, principalmente, lesão térmica e por corrente nos músculos, gerando edema intenso e necrose muscular progressiva. O pulo do gato é perceber que sinais iniciais podem ser discretos, mas a evolução para isquemia ocorre por aumento da pressão intracompartmental — o chamado síndrome compartimental agudo. Clinicamente, o quadro clássico é dor desproporcional, dor à pressão passiva, parestesias, palidez, pulso ausente e, por fim, paralisia; nos traumas elétricos os pulsos podem estar presentes na admissão e desaparecer com as horas, justamente por edema e compressão arterial. Numa situação assim, não se deve atrasar a descompressão: a fasciotomia emergencial das compartimentações da perna é a medida que salva músculo, nervo e, muitas vezes, o membro. Medir pressões pode ajudar, mas não pode retardar a indicação quando há sinais clínicos inequívocos. Escarotomia serve para queimaduras circumferenciais que comprimem por tecido não elástico; arteriografia ou trombólise só fazem sentido se houver forte suspeita de oclusão arterial aguda por trombo/êmbolo — e nunca devem atrasar a fasciotomia quando o problema é compartimental. Fique ligado: em choques elétricos há também risco aumentado de rabdomiólise e lesão renal — monitorar creatinina, urina e considerar hidratação agressiva e alcalinização quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Arteriografia femoral investiga o leito arterial e é útil quando se suspeita de trombose ou embolia arterial que demande intervenção endovascular. No entanto, no contexto descrito — evolução em horas após choque elétrico, entrada na panturrilha e pulso distal presente inicialmente e ausente depois — o mecanismo mais provável é síndrome compartimental por edema/necrose muscular, não uma obstrução arterial primária. Fazer arteriografia atrasaria a descompressão e pode levar a perda de tecido ou membro.

Alternativa B: CORRETA. Fasciotomia é o procedimento de escolha quando há comprometimento vascular e sinais clínicos de síndrome compartimental aguda. A descompressão cirúrgica imediata das compartimentações da perna (deve-se liberar todos os compartimentos afetados) restaura perfusão, evita necrose muscular e nervosa e reduz o risco de amputação. Em choques elétricos de alta voltagem, a indicação é ainda mais urgente pela tendência a edema e necrose profunda que progride nas primeiras horas.

Alternativa C: INCORRETA. Heparina endovenosa é indicada quando há suspeita de trombose arterial aguda ou para manejo de eventos tromboembólicos, mas não resolve a compressão extrínseca causada por hipertensão compartimental. Anticoagular alguém com síndrome compartimental pode até aumentar sangramento local sem restaurar o fluxo distal — a prioridade é descompressão cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Escarotomia (escarotomia) é a incisão de alívio usada em queimaduras circumferenciais que causam constrição por tecido não elástico. Embora alivie pressão externa causada por tecido queimado, não é adequada para descomprimir compartimentos profundos da panturrilha causados por edema muscular após choque elétrico. Na prática do trauma elétrico, a fasciotomia é a medida correta.

Alternativa E: INCORRETA. Estreptoquinase intra-arterial é um trombolítico e só faria sentido se houvesse confirmação de oclusão trombótica arterial passível de fibrinólise. Além disso, esperar por angiografia e trombólise atrasaria a fasciotomia necessária no síndrome compartimental, aumentando o risco de perda tecidual. Portanto, não é opção inicial correta neste caso.

Resposta: Alternativa B