Dica do autor: A abordagem na parada cardiorrespiratória pediátrica depende da identificação precoce do ritmo e da aplicação adequada das intervenções específicas. Os ritmos chocáveis exigem choque elétrico como conduta prioritária, enquanto os não chocáveis demandam epinefrina como primeira medida medicamentosa. O eletrocardiograma apresentado mostra uma taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), um ritmo chocável em parada cardiorrespiratória (PCR). No contexto pediátrico, essa apresentação exige resposta imediata. Segundo o PALS (Pediatric Advanced Life Support), em situações de PCR com ritmo chocável (FV ou TVSP), o primeiro passo após o reconhecimento é realizar a desfibrilação com 2 J/kg, o mais precocemente possível. O choque deve ser seguido imediatamente por reanimação cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade por 2 minutos, antes de nova reavaliação do ritmo.

Vale lembrar o fluxograma do PALS:

Alternativa A: INCORRETA. A lidocaína pode ser considerada como antiarrítmico no manejo da FV/TVSP refratária, mas não é a conduta inicial. Deve ser administrada apenas após o segundo choque, se amiodarona não estiver disponível.

Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão sincronizada está indicada para taquiarritmias com pulso e sinais de instabilidade hemodinâmica, como taquicardia supraventricular ou taquicardia ventricular com pulso. Neste caso, a criança está em parada cardiorrespiratória e sem pulso, portanto, a desfibrilação é indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico importante no protocolo de FV/TVSP, mas é usada após o segundo choque, caso o ritmo persista. Não é a primeira intervenção em uma parada com ritmo chocável.

Alternativa D: CORRETA. A desfibrilação com 2 J/kg é a conduta imediata e prioritária para ritmos chocáveis, como a taquicardia ventricular sem pulso, que é o ritmo mostrado no eletrocardiograma da questão. Essa abordagem está alinhada com o protocolo do PALS 2020.

Alternativa E: INCORRETA. A administração simultânea de amiodarona e lidocaína não é recomendada, pois não há benefício adicional e pode aumentar o risco de toxicidade. A escolha deve ser por um dos dois antiarrítmicos, caso seja necessário após o segundo choque.

Resposta: Alternativa D.