Dica do autor: Ao analisarmos queixas de sangramento menstrual aumentado em usuárias de DIU de cobre, devemos compreender que o mecanismo de ação deste dispositivo envolve a indução de uma reação inflamatória endometrial estéril. Esse processo eleva a produção local de prostaglandinas, o que resulta em vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, manifestando-se clinicamente como menorragia. Minha orientação é que, antes de considerarmos a remoção de um método contraceptivo de longa duração (LARC) altamente eficaz, tentemos o manejo clínico para controle dos sintomas e manutenção da satisfação da paciente.

Alternativa A: CORRETA. O uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) é a intervenção de primeira linha recomendada pelos principais protocolos internacionais. Os AINEs atuam inibindo a ciclo-oxigenase e reduzindo a síntese de prostaglandinas no endométrio, o que pode reduzir o volume do fluxo menstrual em até 50%, além de melhorar quadros associados de dismenorreia.

Alternativa B: INCORRETA. A retirada imediata do dispositivo é uma conduta excessiva como primeiro passo, devendo ser reservada para casos onde o manejo medicamentoso falha ou quando há desejo expresso da paciente pela interrupção do método após aconselhamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir o DIU por um anticoncepcional oral combinado (AOC) modifica radicalmente o perfil contraceptivo, migrando de um método não hormonal e independente de adesão para um método hormonal dependente de tomada diária, o que pode não ser a intenção da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico eficaz para redução do sangramento, porém seu uso deve ocorrer exclusivamente durante os dias de fluxo menstrual intenso, e não de forma contínua, o que elevaria riscos desnecessários sem benefício clínico adicional fora do período menstrual.

Resposta: Alternativa A