Dica do autor: No início da gestação a abordagem diagnóstica do diabetes deve distinguir diabetes preexistente (pré-gestacional) de diabetes gestacional, porque o manejo e os riscos fetais são diferentes. Valores de hemoglobina glicada ≥6,5% confirmam diabetes estabelecido mesmo na gravidez precoce, já que refletem glicemias médias dos últimos 2–3 meses; embora haja limitações metabólicas na gestação, um HbA1c elevado no primeiro trimestre indica doença já presente antes da concepção. A glicemia de jejum isolada só confirma diabetes quando ≥126 mg/dL; valores intermediários (110–125 mg/dL) não são diagnóstico definitivo de diabetes, configuram intolerância à glicose/alteração, conforme critérios. A conduta diante do diagnóstico de diabetes pré-gestacional é iniciar controle glicêmico imediato (objetivo: reduzir risco de malformações e de complicações maternas), preferencialmente com insulinoterapia quando necessária, ajuste de dieta e orientação sobre metas glicêmicas (por exemplo, jejum <95 mg/dL, pós-prandial 1h <140 mg/dL ou 2h <120 mg/dL), além de medidas adicionais: suplementação folato em dose elevada, interrupção de medicações teratógenas, avaliação de complicações crônicas (função renal, proteinúria, retinopatia) e planejamento de seguimento fetal apropriado.

Alternativa A: CORRETA. Hemoglobina glicada de 6,8% é valor compatível com diabetes estabelecido (limiar de diabetes: ≥6,5%). Mesmo com glicemias de jejum abaixo de 126 mg/dL, o HbA1c elevado no início da gravidez indica diabetes pré-gestacional. Nesses casos não se espera esperar pela curva; deve-se iniciar conduta para diabetes pré-existente: controle glicêmico imediato, ajuste terapêutico (insulinoterapia quando necessário), investigação de complicações crônicas e acompanhamento obstétrico mais intenso.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como diabetes gestacional não é adequado aqui, porque GDM refere-se a alterações detectadas habitualmente a partir do segundo trimestre e sem evidência prévia de diabetes. Um HbA1c ≥6,5% no primeiro trimestre aponta para doença já pré-existente, não para GDM. Assim, o raciocínio de tratá‑la como GDM subestima o risco de malformações e o benefício de intervenção precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar a paciente apenas como "gestante de alto risco" e realizar GTT 75 g imediatamente não é a melhor opção: o teste oral de tolerância é ferramenta de diagnóstico de GDM em 24–28 semanas ou para confirmação quando há suspeita, mas não se faz GTT se já há critério diagnóstico claro de diabetes (como HbA1c ≥6,5%). Além disso, com diagnóstico de diabetes pré‑gestacional, o correto é iniciar tratamento e investigação complementar imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar a gestante de baixo risco e adiar a avaliação para 24–28 semanas com GTT 75 g é equivocado: ela tem múltiplos fatores de risco e já apresenta HbA1c diagnóstica para diabetes pré-gestacional. Deixar para o rastreio rotineiro atrasaria intervenção necessária e aumentaria riscos fetais e maternos.

Resposta: Alternativa A