Dica do autor: Vaginose bacteriana é, antes de tudo, um deslocamento do ecossistema vaginal: os lactobacilos diminuem e há supercrescimento de bactérias anaeróbias (entre elas a Gardnerella e outras). Clinicamente costuma provocar corrimento mais fluido e odor característico, especialmente após relação sexual. O diagnóstico é clínico-laboratorial — combinam-se sinais e testes simples à beira-leito para chegar à conclusão. O pulo do gato para diferenciar as principais causas de vaginite é conhecer o padrão típico de descarga (consistência e cor), o grau de prurido, o aspecto do exame microscópico e o pH vaginal. Fique ligado: a presença de células epiteliais revestidas por bacilos (as chamadas clue cells), o odor aminado ao adicionar uma base e pH mais alcalino apontam com boa sensibilidade/especificidade para vaginose bacteriana, enquanto outros quadros têm achados bem diferentes ao bater o olho e ao olhar no microscópio.

Alternativa A: INCORRETA. Gonorreia costuma cursar com corrimento purulento, muitas vezes mucopurulento, e frequentemente há acometimento cervical com dor e sinais inflamatórios; no exame microscópico em secreção cervical procure diplococos gram-negativos intracelulares ou, mais sensivelmente, teste molecular (NAAT). Não é típica a presença de clue cells nem o odor aminado característico da vaginose. Portanto, os achados clássicos do enunciado não favorecem gonorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase pode provocar corrimento mais espumoso, muitas vezes verde-amarelado, prurido e desconforto vulvovaginal; ao exame microscópico observa-se o protozoário móvel (Trichomonas) e pode haver cervix em “morangos” ocasionalmente. Embora o pH tenda a ser elevado, a presença de clue cells é uma marca da vaginose e o padrão “bolhoso” com clue cells não é o mais típico para Trichomonas, que tem achados específicos no frescograma (trofozoítos móveis).

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase costuma trazer prurido intenso e secreção mais espessa, tipo “cottage cheese” (grumosa), com irritação vulvar evidente; o pH geralmente permanece normal (ácido) e ao exame direto ou KOH visualizam-se hifas ou pseudohifas e leveduras. Não é característico o teste de amina positivo nem as clue cells, por isso os sinais do enunciado não combinam com candidíase.

Alternativa D: CORRETA. Vaginose bacteriana é a condição que melhor casa com os achados descritos: desequilíbrio da microbiota vaginal com supercrescimento de anaeróbios e Gardnerella, levando ao quadro de corrimento mais fluido, odor aminado e achados microscópicos compatíveis (clue cells). O diagnóstico é clínico-laboratorial e o tratamento costuma ser com antibiótico dirigido aos anaeróbios (metronidazol oral ou opção tópica), sempre lembrando de orientar sobre recidivas e parceiros quando indicado.

Resposta: Alternativa D