Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão interessante, abordando o diagnóstico diferencial da disfagia e as complicações associadas as diferentes etiologias. Quando nos deparamos com um paciente de 45 anos que apresenta quadro de disfagia algumas suspeitas diagnósticas são importantes. A presença de dor retroesternal associada sugere que o quadro é de uma disfagia de condução, e as principais etiologias investigadas neste momento são acalásia (seja pela Doença de Chagas ou outras etiologias), esofagites (esofagite eosinofílica, por CMV, por candidíase), hérnias hiatais e tumores (principalmente esofágicos). No entanto, a questão relata que é uma etiologia associado a risco aumentado de isquemia gástrica, o que permite identificar o diagnóstico etiológico do quadro.

Alternativa A: CORRETO. Uma hérnia hiatal paraesofagiana justificaria um quadro de disfagia de condução, e pela compressão do fundo gástrico dentro do hiato esofágico no diafragma, há risco aumentado de isquemia gástrica.
Alternativa B: INCORRETO. Um tumor da cárdia poderia justificar um quadro de disfagia, mas não seria esperado que o paciente apresentasse isquemia gástrica.
Alternativa C: INCORRETO. O diagnóstico de gastrite de forma genéria não seria uma boa justificativa para a presença de disfagia ou de isquemia gástrica.
Alternativa D: INCORRETO. A estenose hipertrófica do piloro normalmente não é associada a disfagia, mas sim a plenitude prandial e vômitos pós-alimentares. Além disso, é uma doença típica da pediatria.

Resposta correta, letra A.