Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: Paciente com sinais e sintomas clássicos de Doença do Refluxo Gastroesofágico, com achado endoscópico de Úlcera Duodenal.
A primeira linha de tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico são os inibidores da bomba de prótons, que devem ser utilizados por 8 a 12 semanas, e os sintomas, devem então, ser reavaliados.
Na presença de H. pylori, está indicado tratamento da infecção.
No caso da paciente apresentada pela banca, já em uso de inibidores da bomba de prótons, e mesmo assim, com evidência de doença ulcerada, deve-se optar por segunda linha de tratamento, podendo ser: bloqueadores de receptores de histamina ou sucralfato.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da pHmetria ser o método padrão ouro para diagnóstico, o diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesdofágico é essencialmente clínico e, neste caso, frente à refratariedade ao uso do IBP, a melhor opção é trocar a medicação.
Alternativa B: INCORRETA. Na ausência de melhora clínica após 8 a 12 semanas de tratamento, está indicada troca de classe do medicamento.
Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é útil para avaliação inicial e rastreamento, principalmente, das neoplasias intestinais. Nos quadros de úlceras gástricas e duodenais, pode ocorrer positividade deste exame, entretanto, quando já estabelecido o diagnóstico, este exame não tem importância para o caso.
Alternativa D: CORRETA. Optar por nova classe de medicamento para controle sintomático e auxílio na cicatrização da úlcera por redução da agressão é a conduta mais adequada para o quadro, visto a falta de resposta ao IBP.

Resposta correta, letra D.

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