Dica do autor: Paciente com doença de Graves costuma apresentar oftalmopatia com proptose, retração palpebral e redução da proteção palpebral. O pulo do gato é lembrar que, sob anestesia geral, desaparecem reflexos protetores (piscamento, fechamento palpebral, fenômeno de Bell) e a lubrificação corneana diminui; isso torna a córnea muito vulnerável à exposição e ao trauma químico/mecânico. O resultado clínico mais frequente e evitável é a ceratopatia por exposição, que pode evoluir de abrasão para úlcera de córnea se não for prevenida. Fique ligado: a prevenção é simples e eficaz — fechamento cuidadoso das pálpebras, lubrificação com gel, oclusão e proteção mecânica durante todo o ato anestésico.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura de dente é uma complicação reconhecida da laringoscopia e da intubação orotraqueal, especialmente em pacientes com dentes frágeis ou maxilares difíceis. Contudo, não há associação específica aumentada entre doença de Graves e fratura dentária além dos riscos inerentes à via aérea e à técnica. Ou seja, pode acontecer, mas não é a complicação com índice mais alto nesse grupo.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera de córnea é a consequência mais típica da exposição corneana em doentes com oftalmopatia de Graves. A proptose e a retração palpebral expõem a córnea; sob anestesia, sem os reflexos e com menor produção lacrimal, a córnea fica sequíssima e sujeita a abrasões que podem progredir para úlceras. É a complicação relacionada à técnica anestésica com maior incidência nesse contexto — por isso a ênfase na proteção ocular pré e intraoperatória.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose da cartilagem nasal não é típica nem esperada em pacientes com doença de Graves por causa da técnica anestésica. Esse evento aparece, em geral, por isquemia local pós-cirúrgica, trauma direto ou uso de tampões/pressões prolongadas na região nasal, não por características da oftalmopatia de Graves.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão arterial é uma complicação anestésica possível em várias situações (indução, bloqueios neuraxiais, agentes vasodilatadores), mas não tem ocorrência aumentada especificamente em pacientes com doença de Graves. Aliás, no hipertireoidismo ativo o quadro hemodinâmico costuma tender a taquicardia e hipertensão arterial, salvo em crises específicas ou em falência cardíaca avançada.

Alternativa E: INCORRETA. Broncoaspiração é risco relacionado ao estado de jejum, conteúdo gástrico, emergência e proteção das vias aéreas, e não uma complicação com índice marcado em pacientes com Graves apenas por sua doença de base. Se houver grande bócio retroesternal com compressão traqueal pode haver dificuldade de via aérea, mas isso é diferente de um risco aumentado de aspiração diretamente associado à oftalmopatia.

Resposta: Alternativa B