Dica do autor: A osteoartrose é uma doença articular degenerativa em que o pulo do gato é entender que não é só “desgaste” passivo: há um desequilíbrio ativo entre mecanismos anabólicos e catabólicos da cartilagem e do osso subcondral, induzidos por fatores mecânicos e biológicos. O processo começa muitas vezes por sobrecarga ou alteração da distribuição de forças na articulação (idade, obesidade, trauma, desalinhamento), levando à alteração do metabolismo dos condrócitos, liberação de mediadores inflamatórios e metaloproteinases que degradam a matriz cartilaginosa. Clinicamente, a OA apresenta dor mecânica, rigidez matinal curta e limitação funcional progressiva; radiograficamente observa-se perda de espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral e cistos. Quando falamos de osteoartrose nodal das mãos, pensamos nos nódulos de Heberden (interfalangeana distal) e de Bouchard (interfalangeana proximal) — são protuberâncias ósseas duras e tipicamente menos inflamatórias que a artrite reumatoide; já a forma erosiva da OA é uma entidade mais inflamatória e destrutiva, com maior incapacidade. Bater o olho e saber diferenciar essas formas ajuda no manejo e prognóstico: a sobrecarga mecânica manda no início, a resposta inflamatória modula a progressão, e só uma parcela dos doentes apresenta quadros inflamatórios marcantes ou grande incapacidade.

Alternativa A: CORRETA. A sobrecarga articular (excesso de peso, uso repetitivo, alterações biomecânicas e trauma) é, de fato, o principal fator predisponente da OA. Esses fatores mecânicos alteram a distribuição das cargas, induzem alterações nos condrócitos e levam à produção de enzimas que degradam a matriz cartilaginosa, iniciando e perpetuando o processo degenerativo.

Alternativa B: CORRETA. Do ponto de vista socioeconômico, a OA é uma das principais causas de perda de produtividade, absenteísmo e aposentadoria por invalidez em adultos mais velhos. Além do impacto sobre horas de trabalho, há custos diretos com tratamentos, próteses e reabilitação, especialmente em populações com alta prevalência.

Alternativa C: CORRETA. A frase resume bem a fisiopatologia: fatores mecânicos rompem o equilíbrio entre síntese e degradação da matriz articular (cartilagem e subcondral), com ativação de vias catabólicas (citocinas, MMPs) que predominam sobre os mecanismos reparadores, levando à progressão da OA.

Alternativa D: CORRETA. Na evolução clássica da OA ocorre degradação da cartilagem com fibrilação, perda de espessura e, em graus avançados, erosão que expõe o osso subcondral; este responde com esclerose, formação de osteófitos e remodelação. Esses achados explicam a dor, a perda de mobilidade e as alterações radiológicas típicas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: é verdade que a osteoartrose nodal acomete as interfalangeanas (Heberden nas DIP e Bouchard nas PIP), com nódulos duros, mas classificar como de características inflamatórias e de grande incapacitação está errado como regra geral. A osteoartrose nodal costuma ser pouco inflamatória (diferente da artrite reumatoide); muitas pacientes têm dor e limitação, mas nem sempre grande incapacidade funcional. Quadros com forte componente inflamatório e erosões são mais compatíveis com a osteoartrose erosiva, uma subcategoria com maior atividade inflamatória e maior impacto funcional — não a regra para toda osteoartrose nodal.

Resposta: Alternativa E