Dica do autor: PIA (pressão intra‑abdominal) é uma variável dinâmica que reflete a pressão no interior da cavidade peritoneal e interfere em múltiplos órgãos — pulmões, coração, rins e perfusão visceral. Na prática clínica, valorizamos dois conceitos: hipertensão intra‑abdominal (IAH) e síndrome compartimental abdominal (ACS). IAH é definida por PIA sustentada ≥12 mmHg e é graduada (grau I: 12–15; grau II: 16–20; grau III: 21–25; grau IV: >25 mmHg). ACS ocorre quando há PIA persistentemente elevada (classicamente >20 mmHg) associada a disfunção orgânica nova ou agravada — aí a conduta pode incluir descompressão cirúrgica. A mensuração pode ser direta (cateter intraperitoneal) — que é o padrão‑ouro experimental/intraoperatório — ou indireta, sendo a via transvesical (pela bexiga) a mais utilizada em UTI: técnica simples, com paciente em decúbito dorsal, zero no plano médio‑axilar ao nível da crista ilíaca, instilando-se pequeno volume de soro (≈25 mL), medir ao final da expiração e com relaxamento abdominal. Lembre-se que obesidade altera a linha de base da PIA — pacientes obesos frequentemente apresentam PIA média mais alta que adultos não obesos, mas valores a partir de 12 mmHg já são classificados como IAH e não devem ser banalizados. No fim das contas, uma PIA muito alta exige investigação e, se houver evidência de disfunção orgânica, intervenção imediata.

Alternativa A: CORRETA. A mensuração transoperatória pode ser feita por medida direta no interior da cavidade peritoneal, que é considerada o padrão‑ouro em termos de fidelidade dos valores. Na prática essa técnica é invasiva e pouco aplicável rotineiramente fora do contexto operatório; por isso, em UTI e clínica, usamos o método transvesical, que é indireto, mais simples e reproduzível.

Alternativa B: CORRETA. Uma PIA elevada no pós‑operatório é sinal de alerta e demanda avaliação quanto a necessidade de intervenção, pois pode representar IAH evoluindo para ACS. Não dá para só observar: avalia‑se função respiratória, hemodinâmica, débito urinário, perfusão visceral e tendência da PIA; se há disfunção orgânica associada e PIA persistentemente elevada, a descompressão cirúrgica torna‑se indicação.

Alternativa C: CORRETA. Na UTI, a medida costuma ser transvesical — é a técnica mais usada por ser de baixo custo e fácil execução. Regras essenciais: paciente supino, sem contração abdominal, medida ao final da expiração, zero no plano médio‑axilar ao nível da crista ilíaca e pequeno volume instilado na bexiga (≈25 mL). Seguindo isso, a técnica é reprodutível e aceita como padrão prático.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura verdade parcial com conclusão errada. É verdade que pacientes obesos tendem a ter PIA de linha de base mais alta do que indivíduos não obesos (valores médios maiores que 5–10 mmHg). Porém afirmar que PIA de 10–15 mmHg é “sem significado fisiopatológico” é enganoso: valores ≥12 mmHg já entram na definição de IAH (grau I) e podem ter impacto hemodinâmico e ventilatório, sobretudo se houver aumento agudo. Ou seja, mesmo que a obesidade eleve a linha de base, não se pode banalizar valores nessa faixa — principalmente quando o paciente apresenta PIA de 42 mmHg no pós‑op, valor que caracteriza ACS grave e exige ação imediata.

Alternativa E: CORRETA. Os critérios para indicação de cirurgia bariátrica contemplam obesidade grau III (IMC ≥40 kg/m²) ou IMC 35–39,9 com comorbidades associadas e falha do tratamento clínico adequado por tempo determinado; presença de disfunção associada como hipertensão ou diabetes resistente ao tratamento reforça a indicação. No caso do paciente (IMC 45, com HTA e DM difícil controle) os critérios de indicação estão presentes.

Resposta: Alternativa D