Dica do autor: Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) são aquelas hospitalizações que, em grande parte, podem ser evitadas quando há acesso oportuno e de qualidade à atenção primária: atenção contínua, longitudinalidade, coordenação do cuidado e ações proativas no manejo de agravos crônicos e na vigilância de eventos agudos em fases iniciais. Entre as condições clássicas consideradas sensíveis estão as exacerbações de asma e DPOC, as complicações de diabetes e hipertensão, insuficiência cardíaca descompensada, angina, infecções respiratórias e gastrointestinais em crianças, além de algumas causas relacionadas ao pré-natal e ao parto evitáveis com cuidado obstétrico adequado. O pulo do gato é entender que essas condições compartilham dois pontos em comum: exigem manejo longitudinal (seguimento, adesão, ajuste de terapêutica) e podem ser identificadas/contidas na comunidade antes de evoluir para necessidade de internação. Já eventos agudos súbitos e catastróficos (como infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral em sua maioria) costumam não constar nas listas de ICSAP, embora a atenção primária atue na prevenção primária reduzindo risco ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Ansiedade e depressão, apesar de importantes na morbidade populacional, não compõem tradicionalmente as listas de ICSAP destinadas a mensurar impacto da atenção primária sobre internações médicas agudas e crônicas — são condições de saúde mental cujo manejo ambulatorial é essencial, mas as internações por transtornos mentais seguem dinâmica distinta (frequentemente ligadas à gravidade psiquiátrica e à rede de saúde mental). O AVC (acidente vascular cerebral) é um evento agudo que, na maioria dos casos, requer atenção de urgência e cuidado hospitalar especializado; embora a APS atue na prevenção (controle de hipertensão, diabetes), o AVC em si não é classificado como ICSAP na prática usual.

Alternativa B: CORRETA. Asma, condições relacionadas ao pré-natal/parto e insuficiência cardíaca estão entre os diagnósticos mais reconhecidos como sensíveis à atenção primária. Para asma, controle farmacológico, plano de ação, educação em saúde e acompanhamento regular reduzem exacerbações e internações. Para a gestação, o pré-natal de qualidade identifica e trata síndromes hipertensivas, infecções e outras complicações, diminuindo hospitalizações obstétricas evitáveis. Na insuficiência cardíaca, seguimento clínico, otimização de terapêutica, monitorização de sinais de descompensação e intervenções domiciliares evitam muitas internações. Por isso, esses três grupos refletem bem o potencial impacto da Estratégia Saúde da Família na redução das ICSAP.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca é condição sensível à atenção primária, mas acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio, na maioria das listagens utilizadas para ICSAP, não figuram como internações diretamente sensíveis — são eventos agudos que dependem de intervenção de emergência e cuidados hospitalares; a APS atua na prevenção de fatores de risco, mas não se considera que a hospitalização por IAM ou AVC seja evitável de forma rotineira apenas por cuidado ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, asma está correta como condição sensível, mas psicose e ansiedade não compõem, de forma rotineira, as listas de ICSAP destinadas a medir eficácia da atenção primária sobre internações médicas gerais. As internações psiquiátricas têm lógica própria e dependem de estrutura da rede de saúde mental, suporte psicossocial e serviços especializados, mais do que do manejo ambulatorial clínico tradicional medido nas ICSAP.

Resposta: Alternativa B