Dica do autor: Quando a gestante apresenta pressão arterial persistentemente elevada na faixa grave (≥160/110 mmHg) e sinais de pré‑eclâmpsia com proteinúria significativa, estamos diante de pré‑eclâmpsia grave. Aos 38 semanas, o feto é a termo; o raciocínio prático é estabilizar a mãe e finalizar a gestação, porque o risco materno aumenta com hipertensão grave mesmo na ausência de comprometimento laboratorial extenso. O controle pressórico imediato reduz risco de AVC e eventos isquêmicos — as opções eficazes na urgência são nifedipina oral em dose única controlada, hidralazina IV ou labetalol IV. O sulfato de magnésio é indicado para prevenção de eclâmpsia quando há pré‑eclâmpsia grave e quando se planeja o parto, mas não é agente anti‑hipertensor. Medicamentos inibidores do sistema renina‑angiotensina (ex.: enalapril) são contraindicados na gestação. Se não houver sinais de síndrome HELLP (plaquetas normais, TGO/TGP normais, sem hemólise) e o feto está bem (monitorização reativa), o caminho é estabilizar e proceder à interrupção da gestação, preferencialmente por via vaginal se não houver contraindicação obstétrica, após a otimização materna e administração de sulfato de magnésio para proteção neurológica materna quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que se trata de síndrome HELLP e que a interrupção em até 48 horas é a conduta não bate com os dados: ALT e LDH estão normais e as plaquetas estão dentro de limites aceitáveis (152.000/mm³), então não há critérios para HELLP. HELLP exige evidência de hemólise, enzimas hepáticas elevadas e trombocitopenia clara — não presentes aqui. Além disso, com pré‑eclâmpsia grave a termo, a interrupção deve ser imediata após estabilização, não necessariamente esperar até 48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Enalapril e outros inibidores da ECA são contraindicados na gravidez por risco teratogênico e complicações fetais (oligohidrâmnio, insuficiência renal fetal). Não são usados para controle pressórico na gestante, especialmente em quadro agudo de pré‑eclâmpsia.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio não é um antihipertensor — serve para prevenção/controle de convulsões na pré‑eclâmpsia grave. Além disso, a monitorização fetal mostra atividade reativa (acelerações), ou seja, sem sofrimento fetal agudo. Induzir o parto sem antes estabilizar a mãe e controlar a pressão não é a sequência correta; primeiro estabiliza‑se, controla‑se a PA com anti‑hipertensivos apropriados e, se for o caso, administra‑se sulfato de magnésio e procede‑se ao parto.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como hipertensão arterial transitória e manter a gestação é um erro grave aqui. Pressão de 175/125 mmHg é hipertensão grave e exige intervenção imediata; adiar a resolução da gravidez coloca a mãe em risco de complicações graves (AVC, disfunção renal, edema pulmonar, eclâmpsia). Não é cenário de hipertensão gestacional benigno.

Alternativa E: CORRETA. A conduta adequada é controlar a hipertensão com agentes seguros e eficazes na urgência (nifedipina oral cápsula de ação imediata em dose controlada, hidralazina IV ou labetalol IV) e interromper a gestação a termo após estabilização materna. Complementarmente, administrar sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia quando indicado e organizar o parto de forma segura. Essa opção respeita o manejo agudo e a indicação de resolução da gravidez em pré‑eclâmpsia grave a termo.

Resposta: Alternativa E