Dica do autor: A paciente de 22 anos apresenta queixas de acne importante há 6 meses e possui sinais de hiperandrogenismo, como um escore de Ferriman-Gallwey de 10, indicando hirsutismo leve, além de acantose nigricans, um sinal sugestivo de resistência insulínica. A história familiar de diabetes mellitus tipo 2 e a parada do uso de pílula anticoncepcional há 8 meses reforçam a necessidade de investigar condições relacionadas ao hiperandrogenismo e à disfunção hormonal, sendo a síndrome dos ovários policísticos (SOP) uma das principais hipóteses diagnósticas. No entanto, é fundamental excluir outras causas de hiperandrogenismo, como hiperplasia adrenal congênita, tumores secretores de andrógenos e outras condições endócrinas. A ultrassonografia pélvica e exames laboratoriais são cruciais para confirmar o diagnóstico e guiar o tratamento apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento com mio-inositol e pílula anticoncepcional combinada possa ser uma opção terapêutica para pacientes com SOP, o diagnóstico ainda não foi confirmado. Antes de iniciar o tratamento, é importante realizar exames laboratoriais e ultrassonografia para descartar outras causas de hiperandrogenismo e confirmar a presença de ovários policísticos ou outras alterações.

Alternativa B: INCORRETA. O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) pode ser útil para avaliar a resistência insulínica, especialmente em pacientes com risco aumentado, como aquelas com SOP. No entanto, realizar apenas o TOTG e tranquilizar a paciente não é suficiente. A paciente apresenta sinais de hiperandrogenismo e acantose nigricans, sugerindo a necessidade de uma investigação mais ampla, incluindo exames hormonais e ultrassonografia.

Alternativa C: CORRETA. A melhor conduta inicial é realizar uma ultrassonografia pélvica para avaliar a presença de ovários policísticos e exames laboratoriais para descartar outras causas de hiperandrogenismo. Exames como testosterona total, 17-OH progesterona, DHEA-S e prolactina são importantes para afastar condições como hiperplasia adrenal congênita, tumores ovarianos ou adrenais, e disfunções endócrinas que podem causar hiperandrogenismo. Somente após a exclusão dessas causas, o tratamento pode ser direcionado de forma adequada.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com metformina é utilizado em casos de SOP associada à resistência insulínica, mas o diagnóstico de SOP ainda não foi confirmado. Além disso, a progesterona cíclica ou o sistema liberador intrauterino de levonorgestrel são opções para manejo de distúrbios menstruais, mas a paciente não apresenta queixas de irregularidade menstrual no momento, sendo necessário realizar o diagnóstico correto antes de iniciar o tratamento.

Resposta: Alternativa C.