Dica do autor: O caso apresentado envolve um idoso previamente estável, com comorbidades clínicas comuns (HAS e DM), que desenvolve de forma aguda e flutuante alterações comportamentais importantes:

• Labilidade emocional,
• Déficits de memória de curto prazo,
• Alucinações visuais (ver pessoas),
• Ideias persecutórias,
• Comportamento agitado, agressivo e incoerente com sua linha de base funcional recente.



Esses achados são altamente sugestivos de DELIRIUM — um quadro de alteração aguda do estado mental, com flutuação no nível de consciência e atenção, com causa orgânica subjacente. Pode ser desencadeado por infecções, distúrbios metabólicos, alterações hidroeletrolíticas, medicamentos ou até dor mal controlada.

O delirium é uma urgência médica, e seu reconhecimento precoce é essencial para:

• Evitar iatrogenias (como uso precoce de antipsicóticos sem indicação),
• Permitir investigação etiológica ampla,
• Instituir suporte clínico imediato, com observação em ambiente seguro.

A família suspeita de esquizofrenia, mas a esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico crônico e de início geralmente antes dos 40 anos, muito rara como início aos 65 anos.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro não é típico de esquizofrenia, e iniciar antipsicótico sem investigar causas orgânicas pode mascarar o diagnóstico ou piorar o quadro, especialmente em idosos, com maior risco de efeitos colaterais graves.

Alternativa B: CORRETA. O quadro não se comporta como um transtorno psiquiátrico primário. É fundamental solicitar exames laboratoriais (hemograma, eletrólitos, função renal e hepática, glicemia, TSH, exames de urina, entre outros), observar o paciente em ambiente seguro, e monitorar a evolução clínica. Esta é a conduta mais prudente e adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a depressão com sintomas psicóticos possa ocorrer no idoso, esse quadro é agudo, flutuante, com alucinações visuais vívidas e comportamento desorganizado, mais compatível com delirium do que depressão psicótica.

Alternativa D: INCORRETA. A demência tem um curso crônico e progressivo, com comprometimento cognitivo lento e contínuo. O quadro aqui é agudo, com mudança comportamental abrupta. A tomografia pode ser útil mais tarde, mas não é prioridade imediata frente a um quadro de provável delirium.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como a alternativa A, o uso precoce de antipsicótico sem avaliação clínica completa é inadequado, e manter a hipótese de esquizofrenia não se sustenta diante do quadro agudo e do histórico recente de saúde mental normal.

Resposta: Alternativa B