Dica do autor: A Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) é uma doença ocupacional caracterizada pela degeneração progressiva das células ciliadas da cóclea, provocada pela exposição contínua e prolongada a ruídos intensos. É uma das doenças mais prevalentes entre trabalhadores da construção civil, mineração, indústrias metalúrgicas e operadores de máquinas como britadeiras e serras elétricas.

Os achados audiométricos clássicos da PAIR incluem:

• Perda auditiva sensorioneural bilateral e simétrica;
• Predomínio nas frequências de 3, 4 e 6 kHz (formando o chamado "entalhe audiométrico" típico);
• Melhora relativa na frequência de 8 kHz;



Clinicamente, o paciente descreve:

• Dificuldade para compreender a fala, principalmente em ambientes com ruído de fundo;
• Redução progressiva da acuidade auditiva;
• Em geral, não há sintomas vestibulares associados (vertigem ou desequilíbrio).

Em termos de conduta médica e legal, diante da suspeita de PAIR, é fundamental:

1. Afastar ou minimizar a exposição ocupacional ao ruído;
2. Emitir a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT);
3. Notificar o caso como doença relacionada ao trabalho no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação);
4. Encaminhar para tratamento auditivo reabilitador e medidas de proteção auditiva adequadas;
5. Acompanhar de forma periódica com audiometria ocupacional.

Além disso, é crucial reforçar a importância da prevenção com:

• Uso obrigatório de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) (protetores auriculares tipo concha ou inserção);
• Controle dos níveis de pressão sonora nos ambientes de trabalho.

Alternativa A: INCORRETA. A surdez súbita é uma emergência otorrinolaringológica de instalação abrupta (horas a poucos dias), geralmente unilateral, e o padrão audiométrico não se encaixa com o descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Ménière envolve perdas auditivas flutuantes, associadas a vertigem e plenitude auricular, o que não está presente no caso.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico, histórico ocupacional e padrão audiométrico são clássicos de PAIR. A conduta correta inclui afastamento do ruído, notificação compulsória e emissão de CAT.

Alternativa D: INCORRETA. A otite crônica bilateral levaria a perda auditiva do tipo condutiva, e não sensorioneural, além de ter manifestações clínicas específicas como otorreia crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A presbiacusia (perda auditiva relacionada ao envelhecimento) é progressiva com a idade e envolve perda simétrica de altas frequências, mas não apresenta o entalhe típico entre 3-6 kHz como na PAIR.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de Procedimentos para Doenças Relacionadas ao Trabalho. 2021.
• NR-7 – Norma Regulamentadora de Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO).
• Sociedade Brasileira de Otologia. Diretrizes para Diagnóstico e Manejo da PAIR. 2020.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed., McGraw Hill, 2022.