Dica do autor: O quadro descreve a tríade clássica da síndrome hemolítico-urêmica (SHU): anemia com sinais clínicos (palidez), hemólise microangiopática (história de diarreia com sangue precedendo o evento), trombocitopenia (petéquias/equimoses) e lesão renal aguda (oligúria, elevação de ureia/creatinina). O pulo do gato para fechar o diagnóstico é confirmar a hemólise intravascular microangiopática e a trombocitopenia: hematócrito baixo, reticulocitose, LDH elevado, bilirrubina indireta aumentada, haptoglobina reduzida e, sobretudo, esquizócitos no esfregaço de sangue periférico com Coombs direto negativo. Esses achados diferenciam SHU de outras causas de IRA e de anemia hemolítica autoimune. Testes como cultura ou pesquisa de toxina Shiga podem confirmar a forma típica pós‑diarreia; já exames de complemento (em investigação de SHU atípica) ou imagem renal não substituem a avaliação hematológica inicial. Bater o olho no hemograma, plaquetas, reticulócitos e esfregaço é o caminho rápido e decisivo.

Alternativa A: INCORRETA. Creatinina urinária/plasmática e Fração de Excreção de Sódio ajudam a caracterizar o tipo de lesão renal (pré‑renal vs renal intrínseca), mas não são os exames-chave para confirmar SHU. A SHU é um processo microangiopático sistêmico; a confirmação depende da detecção de hemólise e plaquetopenia com esquizócitos no esfregaço. Medir FENa pode até ocorrer na investigação da IRA, mas não responde à pergunta sobre o diagnóstico mais provável diante de petéquias e quadro pós‑diarreico com anemia.

Alternativa B: INCORRETA. Sódio urinário e osmolaridade urinária/plasmática caracterizam o estado volêmico e a concentração urinária, úteis para causas funcionais de oligúria, mas são pouco informativos para identificar hemólise microangiopática e trombocitopenia. Ou seja, esclarecem o mecanismo da oligúria, mas não confirmam a síndrome hemolítico‑urêmica, que é uma doença hematológica/renal combinada.

Alternativa C: CORRETA. Hemograma, plaquetas, reticulócitos e esfregaço sanguíneo são os exames essenciais para complementar o diagnóstico de SHU. Eles documentam anemia de hemólise (queda do hemoglobina/hematócrito), reticulocitose compensatória e, principalmente, presença de esquizócitos no esfregaço, além da trombocitopenia que explica as petéquias. Esses achados, unidos à IRA após diarreia com sangue, fecham o diagnóstico clínico-laboratorial na maioria dos casos e orientam medidas imediatas (suporte volêmico, transfusão quando indicada, acompanhar necessidade de diálise e evitar agentes que possam agravar a plaquetopenia).

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia de rins e vias urinárias pode ser útil para excluir obstrução ou avaliar tamanho/corticomedular, mas na SHU a imagem costuma ser inespecífica e não confirma o diagnóstico. É um exame complementar que vem depois, se houver suspeita de causa obstrutiva ou para avaliação estrutural, mas não é o passo chave diante do quadro clínico-hemorrágico e laboratorial sugerido.

Alternativa E: INCORRETA. Proteínas totais, frações e dosagem do complemento (C3, CH50) têm papel na investigação de formas atípicas de SHU ou outras doenças complementares, mas não são os exames iniciais para confirmar a síndrome pós‑diarreia. A maioria dos casos pediátricos clássicos é por toxina Shiga; a avaliação de complemento pode ser reservada quando houver suspeita de SHU atípica, recorrente ou quando a apresentação não seguir o padrão "diarreia seguida de SHU".

Resposta: Alternativa C