Dica do autor: Na pandemia de gripe A (H1N1) de 2009 o padrão de risco para doença grave difere do que vemos nas temporadas sazonais. O pulo do gato é entender a imunidade prévia: idosos frequentemente tinham exposição a vírus antigenicamente próximos décadas antes e carregavam anticorpos cruzados, o que os deixou relativamente menos vulneráveis à forma grave nessa pandemia específica. Já gestantes, obesos, diabéticos e portadores de doenças pulmonares crônicas apresentam fatores fisiológicos e imunometabólicos que predisponham à maior gravidade — alterações na mecânica ventilatória e na resposta imune na gestação, inflamação crônica e redução da reserva respiratória nos pneumopatas, state of chronic inflammation e disfunção imune na obesidade, e imunidade comprometida com hiperglicemia nos diabéticos. Na prática clínica, bater o olho e saber quem são os grupos de risco em pandemias exige pensar além da idade cronológica: a história imunológica prévia e as comorbidades importam muito.

Alternativa A: CORRETA. Na pandemia de gripe A (H1N1) de 2009, os idosos tiveram, de modo geral, menor ocorrência de doença grave em comparação com adultos jovens e grupos com comorbidades. Isso ocorreu porque muitos idosos possuíam imunidade cruzada por exposições anteriores a vírus semelhantes, resultando em proteção parcial. Portanto, dizer que houve maior gravidade entre idosos é falso — eles foram a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumopatas crônicos (como portadores de DPOC ou asma grave) apresentam maior risco de evolução para formas graves de gripe A. A reserva pulmonar reduzida, maior risco de broncoespasmo, e tendência à sobreinfecção bacteriana fazem desses pacientes um grupo vulnerável — logo, afirmar maior gravidade nesses pacientes é verdadeiro, não exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Gestantes tiveram claramente maior risco de doença grave e complicações durante a pandemia. Alterações fisiológicas da gravidez (redução da capacidade funcional pulmonar, aumento do débito cardíaco, alteração da resposta imune) e consequente maior morbimortalidade fizeram das gestantes um grupo prioritário para vigilância, tratamento precoce e vacinação.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade, especialmente obesidade mórbida, mostrou-se um fator de risco independente para hospitalização e complicações por gripe A. A obesidade altera respostas imunes, promove estado pró-inflamatório crônico e dificulta a função respiratória, aumentando a probabilidade de evolução para forma grave.

Alternativa E: INCORRETA. Diabéticos têm maior risco de formas graves de gripe em função da disfunção imune associada à hiperglicemia, maior predisposição a infecções secundárias e comorbidades associadas. Portanto, também apresentaram maior gravidade durante a pandemia.

Resposta: Alternativa A