Homem de 68 anos com sinais, aparentemente crônicos, de anemia (Hb 8 g/dl) macrocítica (VCM = 112), leucopenia (2.10/ml) e plaquetopenia (PLT = 64.000/mL). Além disso, está com reticulócitos diminuídos (0.3%). Refere ainda ausência de hepatoesplenomegalia ou elevação de LDH, o que será importante para excluir outros diagnósticos diferenciais. Inicialmente, descartamos “Leucemia Mieloide Aguda”, pois o paciente apresentaria leucocitose, além de ocasionar um quadro mais agudo. Também descartamos a “Anemia hemolítica”, que cursa com reticulocitose e aumento de LDH. Não há estigmas hepáticos de uma cirrose avançada para pensarmos numa Insuficiência Hepática Child C. A “mielofibrose” é um termo que se refere a qualquer lesão da medula óssea que resulte em fibrose medular e a consequente perda desse espaço para se realizar a eritropoiese. Elas podem sim cursar com pancitopenia, mas essa Mielofibrose vai expulsar os elementos da MO, forçando-os a realizar hematopoiese extramedular, o que justifica a esplenomegalia de grande monta desses pacientes. O grande achado dessa doença é a presença de "dacriócitos" (hemácias em lágrima) na hematoscopia, o que significa que está havendo Hematopoiese Extramedular. Por fim, a “Síndrome mielodisplásica” é um grupo de doenças caracterizadas por anormalidades qualitativas em uma ou mais linhagens de células. É um meio caminho entre uma situação de normalidade e a leucemia. Suspeitar de todo paciente idoso que se apresente com anemia sem reticulocitose, refratária, normo ou macrocítica, Bicitopenia ou Pancitopenia, uma vez descartada anemia megaloblástica. O mielograma é o único exame capaz de diagnosticar, sendo a a alteração mais característica da Mielodisplasia a coexistência paradoxal de medula normal ou hipercelular, associada à redução da produção das diversas linhagem hematopoiéticas. Resposta correta, letra E.