Dica do autor: Questão de pré-natal que aborda tanto exames de rotina bem como vacinas indicadas na gestação. Vamos revisar?

Segundo recomendações do Ministério da Saúde, o exames que devem ser realizados durante o pré-natal são:

1) Primeiro trimestre
• Hemograma
• Tipagem sanguínea
• Coombs indireto (se Rh negativo)
• Glicemia em jejum
• EAS + urocultura
• Teste rápido de sífilis e/ou VDRL
• Teste rápido de HIV
• HbsAg
• Toxoplasmose IgG e IgM
• Citopatológico de colo de útero se necessário
• Parasitológico de fezes se necessário
• USG TV (atualização recente, ein? Agora as unidades de saúde deverão solicitar pelo menos dois exames de ultrassonografia transvaginal, durante o primeiro quadrimestre de gestação)

2) Segundo trimestre
• TOTG (75g)
• Coombs indireto (se RH negativo)
• Ecocardiograma fetal (mais uma atualização recente. Antes indicado para casos selecionados, mas agora é preconizado para todas as gestantes)

3) Terceiro trimestre
• Hemograma
• Coombs indireto (se RH negativo)
• EAS + urocultura
• Teste rápido de sífilis e/ou VDRL
• Teste rápido de HIV
• HbsAg
• Toxoplasmose IgG e IgM (se toxoplasmose suscetível)
• Pesquisa de EGB (entre 35 e 37 semanas)

Percebam que as doenças infecciosas pesquisadas recomendadas pelo Ministério da Saúde são aquelas que possuem alguma conduta efetiva (sífilis, HIV, toxoplasmose e hepatite B), diferente da rubéola, citomegalovírus e zika, as quais ainda não possuem tratamento comprovadamente eficaz. Perceba também, que cultura para clamídia e gonorreia também não faz parte da rotina, devendo ser realizado apenas se tiver indicação clínica.

Além dos exames indicados no pré-natal, as vacinas indicadas na gestação são vacinas constituídas de vírus inativados, bactérias mortas, toxóides (tetânico e diftérico) e por componentes de agentes infecciosos. Já as vacinas feitas com germes vivos não devem ser aplicadas na gravidez (contraindicadas). Além dessas duas categorias, temos as vacinas que são permitidas, em situações especiais, quando os benefícios superam os riscos.

Vamos lembrar quais são elas?
1) Hepatite B
• O esquema completo é de 3 doses
• Deve ser aplicada em gestantes não anteriormente vacinadas e suscetíveis à infecção (se já vacinada 3 doses, não precisa de reforço)
• Caso apresente esquema incompleto, deve-se completar o esquema
• Para gestantes sem comprovação de vacinação anterior, será necessária a solicitação da sorologia anti HBs: sendo positiva, será considerada imunizada. Se negativa, deverá iniciar o esquema completo (0, 1 e 6 meses)

2) dT e dTPa

DT (dupla adulto)
• O esquema completo é de 3 doses
• Sem vacinação prévia por dT ou histórico vacinal desconhecido: realizar 2 doses de dT e 1 dose de dTpa, com intervalo de 60 dias (mínimo de 30 dias) entre as doses. As duas doses de dT podem ser realizadas a qualquer momento da gestação e a dose de dTpa deve ser realizada a partir da 20ª semana de gestação;
• Vacinada apenas com 1 dose da dT: realizar 1 dose da dT em qualquer momento da gestação e 1 dose de dTpa a partir da 20ª semana, com um intervalo mínimo de 30 dias entre elas.
• Vacinada com 2 ou 3 doses da dT: realizar 1 dose de dTpa a partir da 20ª semana.

DTPa
• Realizar 1 dose de dTpa em cada gestação, a partir da 20ª semana de gestação

3) Influenza
• É uma vacina sazonal, realizada em dose única anual, recomendada para todas as gestantes, independentemente da idade gestacional, e para puérperas. Pelo PNI a vacina é trivalente e engloba os subtipos H1N1, H3N2 e tipo B.

4) Covid-19
• A vacina da Covid-19 foi recentemente adicionada ao PNI para gestantes. Pode ser aplicada em qualquer idade gestacional e puerpério.
• Vacinas de vetor viral (AstraZeneca e Janssen) devem ser evitadas em gestantes e puérperas
• Tanto a Pfizer (RNA mensageiro) como a Corona Vac (vírus inativado) são seguras e podem ser realizadas na gestação.

Vacinas permitidas e recomendadas em situações especiais
1) Febre amarela (atenção, futuro R1!)
• Normalmente contraindicada em gestantes (vírus vivo atenuado). Porém, em situações em que o risco de infecção supera os riscos potenciais da vacinação (por exemplo, regiões endêmicas), pode ser feita na gestação.
2) Pneumocócicas (vacinas inativadas)
3) Meningocócica: ACWY ou B (vacinas inativadas)
4) Hepatite A
5) Hemófilos

Vacinas contraindicadas (vacinas de agentes vivos)
1) Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
2) Varicela
3) HPV
• Não é recomendada na gestação, porém é uma vacina de antígeno recombinante e não de vírus vivo (não há estudos o suficiente que comprovem a segurança na gestação)
4) BCG (tuberculose)
5) Dengue (não está no PNI)

Agora, vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Se o exame de anti- HBs for negativo a paciente deverá iniciar o esquema vacinal completo contra hepatite B (0, 1 e 6 meses).

Alternativa B: INCORRETA. De fato não há necessidade de solicitar cultura para clamídia e gonorreia. Como vimos em nossa relação, nem a idade da paciente justifica a solicitação de rotina desse exame.

Alternativa C: INCORRETA. O ministério da saúde não recomenda o rastreio de rubéola, citomegalovírus e zika, já que ainda não possuem tratamento comprovadamente eficaz.

Alternativa D: CORRETA. O teste do HIV deve ser solicitado no primeiro e terceiro trimestres da gestação.

Resposta: Alternativa D.