Dica do autor: O envelhecimento altera o sistema imunológico de forma bem característica — o famoso processo chamado imunossenescência. O timo sofre involução ao longo da vida, gerando queda na produção de linfócitos T naïve e na capacidade de resposta adaptativa. Na prática clínica isso significa menor defesa contra novos patógenos, menor resposta a vacinas e maior susceptibilidade a infecções pós-operatórias. Além disso, o idoso traz um coquetel de fatores que aumentam esse risco: múltiplas comorbidades, fragilidade, alterações da barreira cutânea e mucosa, uso crônico de medicamentos imunossupressores, e respostas inflamatórias menos coordenadas. O pulo do gato é reconhecer que, na avaliação pré-operatória do paciente idoso, a imunocompetência relativa é um fator de risco real e modificável — ou seja, exige atenção à profilaxia antimicrobiana quando indicada, controle rigoroso de fontes infecciosas e monitorização próxima no pós-operatório.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a involução tímica e a redução da função dos linfócitos T fazem parte da imunossenescência e diminuem a resposta imune celular, aumentando a chance de infecções após procedimentos cirúrgicos. Essa é uma explicação fisiopatológica direta e fundamental para entender por que idosos têm maior risco infeccioso.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, o idoso tende a ter menor água corporal total proporcionalmente — perda de massa magra e aumento relativo da gordura corporal. Isso aumenta, não diminui, o risco de toxicidade de fármacos hidrossolúveis (ex.: alguns antibióticos, digoxina em situações específicas), porque a mesma dose fica mais concentrada. Fique ligado: doseamento e ajuste renal são cruciais nessa população.

Alternativa C: INCORRETA. A trombose venosa profunda (TVP) após artroplastias de quadril e joelho tem incidência significativa se não houver profilaxia — relatos clássicos mostram taxas bem acima de 10% sem anticoagulação. Com medidas profiláticas (anticoagulação farmacológica, compressão mecânica e mobilização precoce) a incidência clínica cai muito, mas afirmar que é intrinsecamente abaixo de 10% é enganoso. Em suma: risco de TVP é alto em ortopedia maior e exige profilaxia ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Delirium é bastante frequente no pós-operatório de idosos, especialmente após cirurgia ortopédica maior — não é uma entidade rara. Pode estar associado a infecções, sim, mas também a dor mal controlada, uso de opioides, hipóxia, desidratação, distúrbios eletrolíticos, privação de sono e outros estressores. Portanto, a afirmação que nega a frequência do delirium está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. O estado nutricional tem impacto enorme na recuperação após fratura de fêmur: desnutrição aumenta complicações infecciosas, retarda cicatrização, prejudica ganho de força muscular e atrasa a reabilitação funcional. Avaliar e corrigir déficits nutricionais é parte do cuidado peri e pós-operatório — chamar isso de irrelevante é um erro prático que prejudica o paciente.

Resposta: Alternativa A