Dica do autor: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma síndrome crônica com componente inflamatório e perda de função ventilatória irreversível em graus variáveis. O pulo do gato para entender tratamento é separar sintomas, risco de exacerbações e medidas que mudam prognóstico. Broncodilatadores (beta-2 agonistas e anticolinérgicos, de curta ou longa ação) atuam melhorando a mecânica ventilatória — reduzindo hiperinsuflação dinâmica e facilitando o esvaziamento pulmonar — o que costuma se traduzir em menor dispneia e maior tolerância ao exercício mesmo quando o VEF1 não aumenta de forma marcante. Corticoides orais contínuos não são rotina porque os riscos (osteoporose, hiperglicemia, imunossupressão) superam os benefícios para DPOC estável; já corticoterapia sistêmica é indicada por curto período nas exacerbações moderadas/graves. Oxigenioterapia domiciliar contínua melhora sobrevida em pacientes com hipoxemia crônica severa, cujo critério clássico é PaO2 ≤55 mmHg (ou saturação ≤88%), ou PaO2 56–59 mmHg com sinais de cor pulmonale ou policitemia. A presença de hipercapnia isolada (PaCO2 elevada) não é critério de oxigenoterapia contínua. Por fim, reabilitação pulmonar é uma medida de impacto comprovado: melhora capacidade de exercício, dispneia e qualidade de vida — não é bobagem, é pilar do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com DPOC estável e VEF1 maior que 70% não devem fazer uso contínuo de corticoide oral simplesmente para "evitar a progressão". Corticoide oral contínuo tem risco-benefício desfavorável na DPOC estável e não é prática recomendada para impedir progressão da doença. A terapêutica de base em pacientes menos sintomáticos pode incluir broncodilatadores e ações não farmacológicas; corticosteroides sistêmicos são reservados para exacerbações agudas, enquanto corticosteroide inalatório tem indicação seletiva em fenótipo com eosinofilia ou exacerbações frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Nas exacerbações infecciosas da DPOC, o uso de corticosteroide sistêmico por curto período (ex.: prednisona por 5 dias) é recomendado quando há exacerbação moderada a grave, pois reduz tempo de recuperação, melhora função pulmonar e reduz risco de recidiva. Não existe indicação geral para evitar corticoides por medo de "progressão para choque séptico"; claro que em infecções sistêmicas graves deve-se avaliar risco/benefício, mas a regra na exacerbação brônquica aguda é favorecer tratamento com corticosteroide curto associado, quando indicado, a antibioticoterapia se houver suspeita de infecção bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação clássica para oxigenioterapia domiciliar contínua é hipoxemia crônica severa: PaO2 ≤55 mmHg (ou saturação ≤88%) em repouso, ou PaO2 56–59 mmHg na presença de cor pulmonale, edema periférico relacionado ao coração direito ou hematócrito elevado. PaCO2 ≥55 mmHg indica hipercapnia, que exige avaliação e manejo (p. ex. ventilação não invasiva quando indicado), mas não é critério isolado para oxigenioterapia domiciliar contínua.

Alternativa D: INCORRETA. A reabilitação pulmonar é uma intervenção eficaz e central no manejo da DPOC: programa multifatorial com exercício físico, educação e suporte nutricional melhora capacidade de exercício, reduz dispneia e melhora qualidade de vida. Dizer que é ineficaz é cair na armadilha — bate o olho e já vê que pacientes treinados conseguem caminhar mais e sentir-se menos limitados.

Alternativa E: CORRETA. Broncodilatadores são, de fato, eficazes para melhorar a capacidade de exercício e reduzir a sensação de dispneia em pacientes com DPOC, muitas vezes sem causar aumento significativo do VEF1. O benefício clínico se dá pela redução da hiperinsuflação dinâmica e melhora da mecânica respiratória — ou seja, exercício melhor mesmo com pequena variação espirométrica.

Resposta: Alternativa E