Dica do autor: Na prática pediátrica, o diagnóstico de pneumonia bacteriana não se apoia só na febre — o conjunto clínico e radiológico é o que manda. Criança pré‑escolar com taquipneia alta, tiragem subcostal e radiografia mostrando broncopneumonia lobar com derrame pleural, mesmo que laminar, sinaliza infecção bacteriana complicada. O pulo do gato é reconhecer que derrame pleural associado a consolidação geralmente indica parapneumonia bacteriana e exige conduta mais agressiva: investigar (hemograma e hemocultura, colhendo sangue antes da antibioticoterapia) e internar para antibioticoterapia parenteral empírica enquanto se aguarda resultados. Avaliação do derrame (ultrassom/possível punção para análise e cultura) e monitorização do desconforto respiratório definem necessidade de drenagem. Marcadores inflamatórios e hemograma ajudam no seguimento, mas não substituem a decisão clínica quando há sinais claros de gravidade e imagem compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia viral costuma apresentar quadro mais brando, padrão radiológico intersticial ou peribronquial difuso e menor comprometimento ventilatório. Tratar apenas com sintomáticos seria insuficiente quando há taquipneia importante, tiragem e derrame pleural: estes achados aumentam muito a probabilidade de etiologia bacteriana e de complicações, exigindo internação e antibiótico.

Alternativa B: INCORRETA. Germes atípicos (como Mycoplasma) são mais comuns em crianças maiores e adolescentes, com apresentação mais subaguda e semumente sem derrame pleural significativo. Tratamento ambulatorial com azitromicina não é adequado para criança de 3 anos com presença de derrame pleural e sinais de desconforto respiratório — esse quadro pede manejo hospitalar e antibiótico IV direcionado a patógenos típicos.

Alternativa C: CORRETA. Consolidação lobar associada a derrame pleural e sinais de desconforto respiratório é compatível com pneumonia bacteriana complicada. O correto é investigar (hemograma para avaliar resposta inflamatória e hemocultura — coletada antes do antibiótico) e internar para antibioticoterapia parenteral empírica, além de monitorar a necessidade de drenagem pleural ou toracocentese se houver repercussão ventilatória ou líquido significativo.

Alternativa D: INCORRETA. Basear a decisão de instituir antibiótico apenas em hemograma com leucocitose e desvio é perigoso. Hemograma pode ajudar, mas não determina por si só a conduta: radiografia com consolidação e derrame pleural já justificam antibioticoterapia e internação, independentemente do grau de leucocitose.

Alternativa E: INCORRETA. Embora VHS e PCR possam auxiliar na distinção infecção bacteriana versus viral, eles não devem atrasar a terapêutica em criança com sinais clínicos e radiológicos de pneumonia complicada. Internar e iniciar terapia empírica é mandatório; investigar marcadores inflamatórios pode servir para seguimento, mas não para condicionar a internação quando há derrame e desconforto respiratório.

Resposta: Alternativa C