Professor

Dica do autor: No manejo das patologias vasculares, é fundamental discernir entre a estabilidade clínica e a urgência cirúrgica. O Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) exige vigilância rigorosa, com intervenção baseada no risco de ruptura, que aumenta exponencialmente acima de 5,5 cm. Já na Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP), a distinção entre claudicação intermitente e isquemia crítica é o divisor de águas para a conduta: a primeira é predominantemente clínica, enquanto a segunda exige revascularização para salvamento de membro.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I está correta ao descrever os critérios clássicos para correção eletiva do AAA, visando prevenir a ruptura catastrófica; o crescimento rápido (> 0,5 cm em seis meses) também sinaliza instabilidade da parede aórtica. A afirmativa II é tecnicamente precisa, pois o ITB inferior a 0,90 possui alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de DAOP, além de ser um marcador independente de mortalidade por todas as causas, refletindo a carga aterosclerótica sistêmica do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa III é falsa. A isquemia crítica (categorias de Rutherford 4 a 6) representa um estado de hipofluxo tão severo que a viabilidade do membro está em risco imediato. O tratamento inicial deve ser a revascularização (endovascular ou bypass), e não o manejo conservador. Exercícios supervisionados são contraindicados ou ineficazes nessa fase, sendo reservados para pacientes com claudicação intermitente (estágios menos graves).

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção ignora a veracidade da afirmativa II. O diagnóstico de DAOP via ITB e sua interpretação como risco cardiovascular são pilares da medicina vascular contemporânea.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a afirmativa II esteja correta, a afirmativa III invalida esta alternativa. O cilostazol, um inibidor da fosfodiesterase III, é utilizado para aumentar a distância de caminhada em claudicantes, mas não tem papel no tratamento da isquemia crítica com dor em repouso ou lesão trófica.

Resposta: Alternativa A

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A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) e os Aneurismas de Aorta Abdominal (AAA) representam patologias vasculares de alta prevalência e risco. A compreensão de sua fisiopatologia e indicações cirúrgicas é essencial. Analise as afirmativas a seguir:

I. No AAA infrarrenal, a indicação cirúrgica eletiva (aberta ou endovascular) baseia-se primariamente no diâmetro do aneurisma, sendo geralmente recomendada para diâmetros iguais ou superiores a 5,5 cm em homens e 5,0 cm em mulheres, ou em casos de crescimento rápido (> 0,5 cm em 6 meses).

II. A claudicação intermitente na DAOP é causada pela incapacidade do sistema arterial de aumentar o fluxo sanguíneo em resposta à demanda metabólica do exercício; o Índice TornozeloBraço (ITB) menor que 0,90 é diagnóstico e um marcador de risco cardiovascular sistêmico.

III. O tratamento da isquemia crítica de membro (dor em repouso ou lesão trófica) deve ser inicialmente conservador, com exercícios supervisionados e cilostazol, reservando a revascularização apenas para casos de gangrena extensa. Está correto o que se afirma em:

I e II apenas.

III apenas.

I apenas.

II e III apenas.

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