Dica do autor: Na Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI), o baço desempenha um papel central na patogênese, atuando como o principal sítio de destruição das plaquetas opsonizadas por autoanticorpos (IgG) e como local de produção desses mesmos anticorpos. Embora a esplenectomia tenha sido deslocada para linhas posteriores de tratamento com o advento dos agonistas do receptor de trombopoetina e do rituximabe, ela permanece como uma opção com altas taxas de resposta sustentada. O preparo pré-operatório é o ponto mais cobrado em provas: a imunização contra germes encapsulados (S. pneumoniae, N. meningitidis e H. influenzae) deve ser realizada idealmente 14 dias antes do procedimento eletivo para permitir uma resposta imune adequada antes da perda do parênquima esplênico.

Alternativa A: INCORRETA. A esplenectomia laparoscópica é considerada o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da PTI. Ela apresenta resultados superiores à via aberta em termos de dor pós-operatória, tempo de internação e complicações de ferida operatória. A fragmentação do baço e o risco de esplenose são minimizados com o uso de sacos de extração ('endobags') e técnica cirúrgica cuidadosa.

Alternativa B: INCORRETA. A transfusão de plaquetas rotineira antes da cirurgia é contraindicada na PTI. Como há um processo de destruição periférica acelerada mediado por anticorpos, as plaquetas transfundidas seriam rapidamente sequestradas e destruídas. A transfusão só deve ser considerada em casos de sangramento catastrófico ou imediatamente após a ligadura da artéria esplênica durante o ato operatório.

Alternativa C: CORRETA. A esplenectomia é reservada para casos de PTI crônica (mais de 12 meses de evolução) que falharam ao tratamento clínico inicial ou que apresentam dependência de doses elevadas de corticoides para manter níveis seguros de plaquetas. O protocolo de vacinação contra germes encapsulados iniciado 2 semanas antes da cirurgia é a conduta padrão para prevenir a sepse pós-esplenectomia (OPSI).

Alternativa D: INCORRETA. Na população pediátrica, a PTI é frequentemente uma condição aguda e autolimitada que segue uma infecção viral, apresentando alta taxa de remissão espontânea. O tratamento cirúrgico é postergado ao máximo em crianças, preferindo-se a observação clínica ou o uso de imunoglobulina intravenosa em casos de sangramento mucoso, devido ao risco infeccioso severo em pacientes asplênicos jovens.

Resposta: Alternativa C