Dica do autor: A estenose de artéria renal (EAR) é uma causa importante de hipertensão arterial secundária, especialmente em pacientes com perfil aterosclerótico, hipertensão resistente, sopro abdominal e função renal alterada. No caso descrito, o paciente apresenta todos os fatores de risco clássicos: tabagismo, doença aterosclerótica difusa, creatinina discretamente elevada e uso de três antihipertensivos com pressão ainda descontrolada. A presença de sopro abdominal é um sinal semiológico importante, que reforça a suspeita clínica.

O exame de triagem inicial mais adequado nesses casos é a ultrassonografia com Doppler das artérias renais, por ser um método não invasivo, de baixo custo, sem uso de contraste iodado (o que é relevante em pacientes com função renal comprometida) e com boa acurácia, especialmente em mãos experientes. O exame permite avaliar velocidade de fluxo nas artérias renais, estimar graus de estenose e detectar fluxo parvus et tardus (típico de estenose hemodinamicamente significativa). Em caso de achado sugestivo, exames confirmatórios como angiotomografia ou angiorressonância podem ser solicitados, ou mesmo arteriografia, que é reservada para casos selecionados e com possível indicação terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de renina e aldosterona pode ser útil na investigação de hiperaldosteronismo primário, mas não é exame de escolha para diagnóstico de estenose de artéria renal, especialmente em pacientes com aterosclerose. Além disso, apresenta alta variabilidade e baixa especificidade.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia renal com captopril foi muito utilizada no passado, porém hoje tem utilidade limitada, especialmente em pacientes com função renal alterada ou com estenose bilateral, nos quais sua sensibilidade é bastante reduzida.

Alternativa C: CORRETA. O ultrassom Doppler de artérias renais é o exame inicial de triagem mais indicado para avaliação de estenose de artéria renal, especialmente por ser seguro, não invasivo, livre de contraste iodado e com boa capacidade diagnóstica. Ideal para pacientes com função renal limítrofe.

Alternativa D: INCORRETA. A arteriografia renal é o padrão-ouro diagnóstico, mas é invasiva, requer contraste iodado e envolve riscos. Deve ser reservada para casos específicos, geralmente com finalidade terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia renal não é indicada na investigação de hipertensão renovascular e não diferencia com precisão nefroesclerose de EAR. Além disso, envolve riscos desnecessários neste contexto.

Resposta correta: Alternativa C