Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica exige avaliação multidisciplinar cuidadosa, considerando não apenas os critérios de elegibilidade relacionados ao IMC e comorbidades, mas também as contraindicações que comprometem a segurança do procedimento e a capacidade do paciente de aderir ao seguimento pós-operatório.

• Contraindicações à cirurgia bariátrica:
  • A doença psiquiátrica não controlada é uma contraindicação reconhecida, pois compromete a capacidade do paciente de compreender os riscos do procedimento, aderir às mudanças de estilo de vida exigidas e manter o seguimento nutricional e clínico necessário no pós-operatório.
  • Transtornos psiquiátricos graves e não tratados — como psicoses ativas, transtornos alimentares não controlados ou risco de suicídio — aumentam significativamente o risco de desfechos desfavoráveis, incluindo má adesão, complicações nutricionais e descompensação psiquiátrica.
  • A avaliação psiquiátrica e psicológica pré-operatória é parte obrigatória do protocolo multidisciplinar, justamente para identificar e, quando possível, tratar essas condições antes da indicação cirúrgica.
• Comorbidades que não contraindicam a cirurgia:
  • A cirrose hepática Child A (compensada, sem sinais de descompensação) não é contraindicação absoluta à cirurgia bariátrica — pelo contrário, a obesidade frequentemente coexiste com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e a perda de peso induzida pela cirurgia pode trazer benefício hepático. A cautela aumenta com a gravidade da disfunção hepática (Child B e C representam contraindicação relativa a absoluta, dependendo do contexto).
  • A esteatose hepática grau III é, na verdade, um achado comum em pacientes obesos com DHGNA e não contraindica a cirurgia — ao contrário, a cirurgia bariátrica é reconhecida por promover melhora histológica da esteatose e da esteato-hepatite não alcoólica em grande parte dos pacientes.
  • O infarto agudo do miocárdio prévio, quando o paciente está clinicamente estável e devidamente avaliado pela cardiologia, não é contraindicação à cirurgia. Pelo contrário, a obesidade é fator de risco cardiovascular significativo, e a perda de peso pós-bariátrica está associada à redução de eventos cardiovasculares futuros, desde que o paciente seja considerado de risco cirúrgico aceitável após avaliação pré-operatória adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A cirrose hepática Child A, por ser compensada e sem sinais de insuficiência hepática significativa, não contraindica a cirurgia bariátrica. Pacientes obesos frequentemente apresentam doença hepática associada, e a cirurgia pode até contribuir para a melhora da função hepática a longo prazo, desde que a avaliação hepatológica pré-operatória confirme a ausência de descompensação.

Alternativa B: CORRETA. A doença psiquiátrica não controlada é contraindicação estabelecida à cirurgia bariátrica, pois compromete a capacidade de adesão ao seguimento pós-operatório e aumenta o risco de complicações nutricionais, comportamentais e de descompensação do quadro psiquiátrico. A estabilização do transtorno psiquiátrico é pré-requisito para reconsiderar a indicação cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A história prévia de infarto agudo do miocárdio, quando o paciente está clinicamente estável e adequadamente avaliado pela cardiologia, não contraindica a cirurgia bariátrica. A obesidade é, inclusive, fator de risco cardiovascular relevante, e a cirurgia pode contribuir para a redução de eventos futuros após avaliação de risco cirúrgico individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. A esteatose hepática grau III é um achado frequente em pacientes obesos com doença hepática gordurosa não alcoólica e não representa contraindicação à cirurgia bariátrica. Pelo contrário, a perda de peso decorrente do procedimento está associada à melhora histológica da esteatose e da esteato-hepatite associada.

Resposta: Alternativa B