Dica do autor: O caso clínico descreve uma apresentação clássica da Doença de Kawasaki, uma vasculite sistêmica de médios vasos que acomete predominantemente crianças abaixo dos 5 anos. O diagnóstico é essencialmente clínico, exigindo a presença de febre persistente por no mínimo 5 dias associada a pelo menos quatro dos cinco critérios diagnósticos: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações em extremidades (edema ou descamação), exantema polimorfo, alterações de mucosa oral e linfonodomegalia cervical. A complicação mais grave e temida é a formação de aneurismas de artérias coronárias, que ocorre devido à inflamação da parede vascular. O ecocardiograma com dilatação coronariana já indica acometimento cardiovascular, tornando a intervenção terapêutica urgente para prevenir a progressão para aneurismas permanentes.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento padrão-ouro para a Doença de Kawasaki é a administração de imunoglobulina endovenosa (IVIG) em dose elevada (2g/kg), idealmente iniciada antes do 10º dia de febre, associada ao ácido acetilsalicílico (AAS). A IVIG atua reduzindo a resposta inflamatória sistêmica e a incidência de lesões coronarianas, enquanto o AAS é utilizado inicialmente em doses anti-inflamatórias e, posteriormente, em doses antiagregantes.

Alternativa B: INCORRETA. Embora quadros infecciosos como escarlatina ou sepse façam parte do diferencial, a morfologia clínica e a dilatação coronariana confirmam o diagnóstico de Kawasaki, uma patologia inflamatória autolimitada, mas com riscos vasculares que não são tratados com antibióticos.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento clínico isolado é perigoso e contraindicado perante o risco de sequelas cardíacas. Sem o tratamento com imunoglobulina, o risco de desenvolvimento de aneurismas coronarianos pode chegar a 25% dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os corticosteroides possam ser utilizados em casos refratários à imunoglobulina ou em pacientes de alto risco conforme escores específicos (como o escore de Kobayashi), eles não são a terapia de escolha isolada ou imediata de primeira linha no lugar da imunoglobulina.

Resposta: Alternativa A