Dica do autor: O pulo do gato aqui é o teste da hiperóxia: quando um recém‑nascido com cianose recebe FiO2=1, se a causa for pulmonar (atelectasia, pneumonia, síndrome do desconforto respiratório, hipertensão pulmonar) espera‑se aumento importante da PaO2; se a PaO2 permanecer baixa, pense em shunt direito‑esquerdo cardíaco — ou seja, cardiopatia congênita cianótica com dependência do ducto. Outro ponto chave: esse RN é a termo, sem desconforto ventilatório, raio‑X de tórax normal e sem melhora apesar de oxigênio a 100% (PaO2 muito baixa). Nessa situação a conduta inicial é manter o ducto arterioso aberto com prostaglandina E1 (alprostadil) imediatamente, enquanto se confirma o diagnóstico por ecocardiograma e organiza transporte/condutas definitivas. Fique ligado: iniciar prostaglandina não é uma medida paliativa qualquer — é terapêutica e potencialmente salva‑vidas quando há lesão ducto‑dependente (ex.: transposição das grandes artérias com fluxo insuficiente entre circulações, atresia pulmonar, hipóxia por mixagem inadequada).

Alternativa A: CORRETA. "Cardiopatia congênita cianótica - iniciar infusão de prostaglandina." É exatamente o que o quadro sugere. PaO2 persistentemente baixa após 10 minutos de FiO2=1 caracteriza teste de hiperóxia positivo para shunt cardíaco direito‑esquerdo. RN a termo, sem alterações radiográficas pulmonares e sem desconforto respiratório significativo reforçam causa cardíaca. A medida imediata é infundir prostaglandina E1 para manter/reativar o ducto arterioso e melhorar a mistura sanguínea, garantindo tempo até ecocardiograma e intervenção definitiva (cateterismo/cirurgia). Dose inicial usual e prática: 0,05–0,1 mcg/kg/min, com monitorização estreita (apneia como efeito adverso frequente; preste atenção à necessidade de ventilação/intubação).

Alternativa B: INCORRETA. "Persistência da circulação fetal iniciar ventilação mecânica imediata." Persistência da circulação fetal (hipertensão pulmonar pulmonar persistente) costuma apresentar tiragem, taquipneia ou insuficiência respiratória e alterações no raio‑X/oxigenação que podem responder parcialmente à ventilação e à vasodilatação pulmonar (óxido nítrico). Aqui não há desconforto respiratório nem padrão radiográfico compatível, e o teste da hiperóxia mostrou falha em oxigenar mesmo com FiO2=1 — mais sugestivo de shunt cardíaco do que de PPHN. Além disso, a ventilação mecânica pode até ser necessária depois, mas não é a conduta diagnóstica/terapêutica primária enquanto se suspende a chance de manter o ducto aberto com prostaglandina.

Alternativa C: INCORRETA. "Síndrome do desconforto respiratório – iniciar CPAP." A SDR clássica ocorre em RN pré‑termo por déficit de surfactante, com radiografia mostrando padrão em vidro fosco e volumes reduzidos, além de claro desconforto respiratório. Nesta criança somos termo, sem taquipneia/dispneia significativa e com raio‑X normal. Além disso, em causas pulmonares esperaria‑se melhora da PaO2 com FiO2=1; como não houve, RDS é improvável e CPAP não é a prioridade diagnóstica/terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. "Taquipneia transitória – manter O2 sob cateter nasal." Taquipneia transitória do recém‑nascido manifesta‑se nas horas iniciais com taquipneia, retracções e radiografia com interstício perihilar; é autolimitada e raramente causa cianose central severa e refratária como a descrita. Além disso, manter apenas O2 via cateter nasal seria insuficiente diante de PaO2 tão baixa após FiO2=1; o risco aqui é atrasar infusão de prostaglandina e diagnóstico de cardiopatia ducto‑dependente.

Resposta: Alternativa A