Dica do autor: Miomas (leiomiomas uterinos) são tumores benignos do músculo liso uterino que respondem ao estímulo estrogênico. Clinicamente, os dois quadros mais frequentes são o aumento do fluxo menstrual (menorragia) e sensação de compressão pélvica — o que explica tanto sangramentos prolongados quanto aumento do volume abdominal/baixo ventre. Fatores que aumentam a chance de miomatose incluem menarca precoce, raça negra e nuliparidade; além disso, miomas podem dificultar a gestação por alterações da cavidade uterina ou por efeito mecânico/vascular. O diagnóstico é essencialmente por imagem (ultrassonografia transvaginal é o primeiro passo) e o aspecto clássico é de útero aumentado com nódulos bem circunscritos; o manejo varia de observação a terapias médicas (ACOs, análogos de GnRH, DIU de levonorgestrel) ou procedimentos (miomectomia para quem deseja fertilidade, embolização ou histerectomia conforme indicação).

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é a presença de endométrio dentro do miométrio, levando a um útero difusamente aumentado e muitas vezes doloroso. O quadro típico é de dismenorreia progressiva intensa e menorragia em mulheres mais frequentemente multiparas e na faixa etária um pouco mais avançada; a sensação é de útero difusamente aumentado, não de massas focais. Além disso, a história clássica traz dor menstrual marcante, o que não é o foco do caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose costuma provocar dor pélvica crônica, dismenorreia e dispareunia, com impacto importante na fertilidade, mas não é a causa mais típica de aumento do fluxo menstrual prolongado e de sensação de peso por massa uterina. Na endometriose a estrutura uterina em si pode estar preservada e os achados de sangramento intenso e útero aumentado com nódulos são menos compatíveis com esse diagnóstico isolado.

Alternativa C: CORRETA. Miomatose uterina encaixa perfeitamente: miomas causam menorragia progressiva (aumentam duração e intensidade do fluxo), sensação de peso/volume pélvico e podem estar associados à infertilidade por distortionar a cavidade ou interferir na implantação. Os fatores de risco presentes — raça negra, menarca precoce, nuliparidade — fortalecem ainda mais essa hipótese. Clinicamente, bater o olho já sugere miomas como causa mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial geralmente causa sangramento intermenstrual e, menos comumente, menorragia. Não costuma provocar sensação de peso pélvico por aumento uterino nem estar associado a aumento progressivo do volume menstrual ao longo de anos com impacto significativo na fertilidade como os miomas. Pólipos são lesões da cavidade e o quadro geral do caso é mais compatível com miomatose.

Resposta: Alternativa C