Dica do autor: Na colecistite aguda do paciente crítico o foco é o controle da fonte com o menor estresse fisiológico possível. Quando há disfunção orgânica, com suporte vasoativo, insuficiência respiratória ou comorbidades cardíacas significativas, a colecistectomia imediata pode empurrar o paciente para um colapso hemodinâmico ou complicações perioperatórias graves. A colecistostomia percutânea é o pulo do gato nesses cenários: é um procedimento de descompressão e drenagem da colecistite que dá controle rápido da infecção, pode ser feito à beira do leito sob sedação leve ou anestesia local e tem baixo custo fisiológico. Funciona como ponte — resolve o quadro agudo e permite planejar a colecistectomia definitiva quando o paciente estiver otimizado. Fique ligado: antibiótico é necessário, mas sem drenagem em presença de sinais de falência orgânica ou coleções perivesiculares costuma falhar. Técnicas endoscópicas transmurais são úteis em centros experientes, mas exigem logística, sedação e disponibilidade que nem sempre existem em UTI para um doente instável.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica imediata é o tratamento definitivo para colecistite em pacientes estáveis, mas aqui o risco operatório é alto: paciente com insuficiência respiratória crônica em oxigenoterapia domiciliar, fração de ejeção reduzida e choque séptico em uso de noradrenalina tem risco anestésico-cirúrgico aumentado. A laparoscopia demanda pneumoperitônio, anestesia geral e variações hemodinâmicas que podem ser mal toleradas. Em resumo: técnica eficaz, porém desproporcional ao risco imediato — não é a primeira opção nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Colecistostomia percutânea associada a antibiótico é a conduta mais apropriada para controle de fonte em pacientes críticos e de alto risco cirúrgico. Permite descompressão e drenagem de material purulento, promove rápida melhora clínica na maioria dos casos e pode ser feita com anestesia local e sedação mínima. É uma medida temporizadora que reduz mortalidade e estabiliza o paciente para posterior colecistectomia eletiva quando as condições clínicas melhorarem.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico isolado pode ser suficiente em colecistite leve, mas em presença de falência orgânica, coleções perivesiculares ou choque séptico a chance de falha é alta. Sem drenagem da vesícula infectada a infecção pode persistir, levando a piora clínica e risco aumentado de óbito. Portanto, não é seguro adotar somente terapia medicamentosa neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem biliar por via endoscópica transmural (EUS‑guiada) é uma alternativa moderna e eficaz em centros com experiência, mas exige equipe especializada, salas adaptadas e sedação avançada — nem sempre factível em paciente instável e em uso de vasopressor. Além disso, o acesso transmural tem riscos e costuma ser reservado a situações específicas; na prática da UTI e em pacientes graves, a via percutânea é mais rápida, disponível e segura.

Alternativa E: INCORRETA. Observar por 24 horas em UTI antes de qualquer intervenção em um doente com choque séptico é arriscado; atrasar controle de fonte em infecções abdominais associadas a disfunção orgânica aumenta mortalidade. A prioridade é estabilizar o máximo possível e promover controle de fonte imediato — neste caso, por drenagem percutânea.

Resposta: Alternativa B