Dica do autor: No manejo terapêutico da hipercalemia, as intervenções são classificadas em três pilares: estabilização da membrana miocárdica, redistribuição transcelular (shifit intracelular) e eliminação do potássio corporal total. O ciclossilicato de zircônio sódico hidratado representa uma evolução no tratamento, atuando como um captador seletivo que realiza a troca iônica no trato gastrointestinal. Para resolver esta questão, devemos identificar qual dos outros fármacos listados também atua especificamente como uma resina de troca para promover a excreção fecal do íon.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que inibe o cotransportador Na+/K+/2Cl- na alça de Henle. Embora seja uma medida de eliminação do potássio, sua via de ação é estritamente renal e depende de uma taxa de filtração glomerular mínima para ser efetiva, divergindo do mecanismo de troca iônica intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A insulina regular atua estimulando a bomba Na+/K+-ATPase, promovendo a entrada do potássio no compartimento intracelular. É uma medida de redistribuição temporária, fundamental na emergência, mas que não retira o potássio do organismo, apenas o esconde dentro das células.

Alternativa C: INCORRETA. O gluconato de cálcio a 10% é um agente estabilizador de membrana. Ele é utilizado para prevenir arritmias letais ao antagonizar os efeitos eletrofisiológicos do potássio no potencial de repouso dos cardiomiócitos. Importante ressaltar que o cálcio não reduz a concentração sérica de potássio.

Alternativa D: INCORRETA. O bicarbonato de sódio a 8,4% é utilizado para promover o deslocamento do potássio para o meio intracelular em situações de acidose metabólica concomitante. Assim como a insulina, seu efeito é de redistribuição transcelular e não de aumento da excreção por troca iônica intestinal.

Alternativa E: CORRETA. O poliestirenossulfonato de cálcio é uma resina de troca catiônica clássica. Seu mecanismo consiste em liberar íons cálcio no lúmen intestinal para ligar-se aos íons potássio, que são então eliminados através das fezes. Portanto, é o medicamento que possui o princípio de funcionamento mais semelhante ao novo ciclossilicato de zircônio sódico.

Resposta: Alternativa E