Professor

Dica do autor: O caso apresenta crianca de 10 anos com febre ha 1 dia, cefaleia e vomitos. A puncao lombar foi realizada e os resultados do LCR sao: aspecto claro, leucocitos 150/mm3 com 85% de linfocitos (pleocitose linfomonuclear), proteina 60 mg/dL (discretamente elevada), glicose 65 mg/dL. Glicemia serica = 90 mg/dL, logo relacao glicose LCR/sangue = 65/90 = 0,72 (normal maior ou igual a 0,6 -- glicose normal). Bacterioscopia negativa. Hemograma com leucocitose e predominio linfocitario.

Esse perfil e classico de meningite viral (aseptica): LCR claro + pleocitose linfocitaria + proteina levemente elevada + glicose normal + bacterioscopia negativa. O agente mais comum e enterovirus (echovirus, coxsackievirus).

A conduta adequada diante de meningite viral confirmada -- paciente clinicamente estavel -- e: suspender a antibioticoterapia (iniciada empiricamente), manter vigilancia clinica e, se a crianca estiver afebril com remissao dos sintomas, alta medica com seguimento ambulatorial. Manter ATB desnecessariamente aumenta resistencia bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Descartar completamente a meningite e dar alta imediatamente nao e adequado -- a meningite viral esta confirmada pelo LCR. O diagnóstico esta feito; a conduta e adequar ao tipo de meningite (viral: suporte) e nao dar alta imediata sem observacao clinica.

Alternativa B: INCORRETA. Manter antibioticoterapia ate resultado de hemoculturas em meningite viral confirmada e desnecessario e inadequado. O perfil liquorico (LCR claro, linfocitario, glicose normal, bacterioscopia negativa) exclui com alta probabilidade a meningite bacteriana. Manter ATB aumenta resistencia sem beneficio.

Alternativa C: INCORRETA. Diagnosticar meningite bacteriana e manter cefalosporina de 3a geracao e incorreto: o perfil liquorico e completamente incompativel com meningite bacteriana, que cursa com LCR turvo, neutrofilico, hipoglicorraquia e bacterioscopia frequentemente positiva.

Alternativa D: CORRETA. Meningite viral: suspender a antibioticoterapia (desnecessaria), manter vigilancia clinica e, caso esteja afebril com remissao dos sintomas (cefaleia e vomitos), alta medica com seguimento ambulatorial. O tratamento e de suporte -- analgesico, antiemético, hidratacao. Sem antivirais especificos para enterovirus de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Escalonar para vancomicina seria indicado apenas em meningite bacteriana com suspeita de S. pneumoniae resistente. O perfil liquorico desta crianca (linfocitario, glicose normal) e incompativel com meningite bacteriana. Escalonar ATB neste caso seria erro terapeutico grave.

Resposta: Alternativa D

SMS - JP - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE JOÃO PESSOA - 2026

Paciente, sexo feminino, 10 anos de idade, sem comorbidades, é levada ao pronto atendimento com histórico de febre há 1 dia, associado a cefaleia e vômitos. Nega outros sintomas nos últimos dias. Nega uso de medicamentos ou viagens. Carteira de vacinação em dia. Após anamnese e exame físico, foi aventada a hipótese de meningite e realizada punção lombar, além de de hemograma, glicemia e hemocultura. Foi levada para unidade de internação e prescritos hidratação, analgésico/antitérmico, antiemético e antibioticoterapia (cefalosporina de terceira geração). São resultados dos exames: • Glicose: 90 mg/dL; / hemograma com leucocitose (17.000) e predomínio de linfócitos e plaquetas dentro da normalidade. Líquido cefalorraquidiano de aspecto claro; leucócitos: 150 mm³ (85% de linfócitos; proteína: 60 mg/dL; glicose: 65mg/dL; bacterioscopia negativa.) Sobre o diagnóstico e a conduta a ser adotada, assinale a alternativa correta:

Descartar hipótese de meningite, suspender antibiótico e proceder com alta médica.

Meningite viral. Manter antibioticoterapia até resultado de hemoculturas.

Meningite bacteriana. Manter antibioticoterapia com cefalosporina de terceira geração por 7 dias.

Meningite viral. Suspender antibioticoterapia, manter vigilância clínica e, caso esteja afebril e com remissão de cefaleia e vômitos, alta médica com seguimento ambulatorial.

Meningite bacteriana. Escalonar esquema antibiótico com vancomicina para melhor cobertura de gram positivos.

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